Infecc Piel y Tej Blandos

Question 1

Cuáles son las capas histologicas de la piel?

Answer 1

• Epidermis
• Dermis
• Subcutánea

Question 2

Que tipos de infecciones podemos encontrar en la piel?

Answer 2

• 1rias = en la piel
• 2rias = manifestaciones de enferm sistémica

Question 3

Como se hace el Dx?

Answer 3

• Clinica: observación, anamnesis
• Microbiología: examen directo y cultivo. Punción-aspiración
• Biópsia

Question 4

Cual es la microflora permanente de la piel?

Answer 4

• Propionibacterium Acnes: producen acne
• Corinebacterium
• Staphylo epidermidis
• Micrococos
• Peptococos

Question 5

Cual es la microflora transitoria de la piel?

Answer 5

• Staphylo aureus**
• Bacillus
• Neisseria
• Estrepto viridans**
• Estrepto pyogenes**
• Bacilos G- : zonas húmedas, pliegues, axilas (ej Proteus). Pctes inmunodeprimidos

Question 6

Foliculitis definición, agente, tto:

Answer 6

• Definición: infeccion del folículo piloso. Pústula pequeña rodeando al pelo.
• Agentes:
  • Staphylo aureus**
  • Pseudomona (inmunodeprim)
  • Enterobacterias (inmunodeprim)
  • Candida
• Tto: LOCAL suele ser suficiente
  • Solución salina**
  • ATB tópicos: MUPIROCINA*
  • Antifúngico tópico: CLOTRIMAZOL*
  • caso de EAMR: CLINDA o LEVOFLOXACINA*
• Prevención: iodopovidona/clorhexidina antes y despues de depilación

Question 7

Forúnculo definición, agente, lugar de presentación, tto:
Diferencia con Antrax:

Answer 7

• DEFINICION:
• Forúnculo: UNA SOLA BOCA que drena secreciones purulentas. 1 sola lesión.
• Forunculosis: infeccion del folículo piloso y dermis circundante: PAPULA.
• Antrax: pápula de mayor tamaño con VARIAS BOCAS donde drena pus.
• AGENTE: STAPHYLO AUREUS*****
• Lugares + frec: axilas, rostro (surco nasogeniano, vértice de nariz), ingle, surcos intergluteos. Zonas húmedas con pH apto para Staphylo.
• Tto:
  • Qx (1ro): drenaje
  - pré qx: hisopado p/ ver presencia de microorg. Si hay: 5 dias de descolonización previa con MUPIROCINA.
  • Local (2do): ANTISÉPTICOS: clorhexidina, iodopovidona.
  • ATB (3ro): CLINDAMICINA, VANCOMICINA (casos + graves, previene celulitis, EAMR)

Question 8

Impetigo definición, agente, tto:

Answer 8

• Definicion: lesión epidérmica que consiste en vesículas pequenas que cuando se rompen produce costra amarillenta: COSTRAS MELICERICAS.
• Agentes:
  • Strepto pyogenes**
  • Staphylo aureus
• Tto:
  -ATB:
  • **PENICILINA BENZATINICA (IM): Estrepto
  • **PENICILINA V oral: ninos, Estrepto
  • **AMOXICILINA: Estrepto
  • ERITROMICINA: Estrepto y Staphylo sensibles
  • CLINDAMICINA: Estrepto y Staphylo

  -LOCAL:
   • agua, jabón, iodopovidona o clorhexidina  
   • MUPIROCINA en crema (crema ATB p/ CG+)

Question 9

Ectima definición, agentes y tto:

Answer 9

• Definicion: vesículas que al romperse producen costra ULCERADA con márgenes violáceos (lesión del impetigo, pero + profunda)
• Agente: Strepto pyogenes
• Tto: similar al Impetigo. Pueden responder al tto local y no necesitar ATB.

Question 10

Erisipela definición, agente, clinica y tto:

Answer 10

• Definicion: infección cutánea AGUDA con afectación clínica general: fiebre, escalofríos. En epidermis en personas con problemas circulatorios. En piel debilitada. (5% pueden progresar a celulitis).
• Agente: Strepto B hemolítico del grupo A o Strepto pyogenes
• Clinica:
  • MMII (70-90%), rostro, mejilla (10-30%)
  • FIEBRE, ESCALOFRÍOS, deterioro del estado gral.
  • Signos: rubor, edema, calor, dolor.
  • Es DELIMITADA y con BORDES NETOS que NO SOBREPASAN los TOBILLOS y la RODILLA***
• Tto:
  • PENICILINA G BANZATINICA: 1 sola dosis IM (efecto: 21 dias)
  • ERITROMICINA: en alérgicos a penicilina
• LOCAL: miembro sobreelevado permanentemente 1 semana, para mejorar circulación. Lavado diario no clorhexidina o iodopovidona.
• 5% progresa a celulitis

Question 11

Celulitis definición, agentes, clinica y tto:

Answer 11

• Definicion: Infeccion supurada del tej celular subcutáneo grave. NO HAY BORDES DELIMITADOS. SUPERA LA RODILLA. Ascende en pocas horas. Rápido progreso, puede ser mortal.
• Agentes:
  • Strepto pyogenes **
  • Staphylo aureus **
  • Aeromonas G- (muy grave) **
  • Enterobacterias y hongos: inmunodeprimidos
• Clinica: fiebre, escalofríos, dolor, edema, puede haber bacteriemia. Hay zonas necróticas, ampollas producidas x las toxinas.
• Tto:
  • ATB:
    • VANCOMICINA: Staphylo, Strepto
    • CLINDAMICINA: Staphylo, Strepto
    • PIPERACILINA-TAZOBACTAM: anaerobios y BG-
    • IMIPENEM: todos los G- , anaerobios
    • ANFOTERICINA B: Candida
  • Considerar Qx:
    • DESBRIDAMIENTO (cortes para aseo de tejidos y eliminación de toxinas)

Question 12

Celulitis neurotizante profunda definición, agentes, tto:

Answer 12

• Definicion: necrosis extensa del tejido celular subcutáneo y PIEL. Color violáceo negruzco de los tejidos. MUY GRAVE.
• Agentes:
  • Strepto pyogenes asoc a anaerob **
  • Enterobacterias asoc a anaerob (inmunodeprim)
• Tto:
  • ATB
  • CLINDAMICINA: aeróbio y anaerob
  • PIPERACILINA-TAZOBACTAM: BG- , anaerob

• Qx: SI O SI va a cx para desbridamiento

Question 13

Celulitis necrotizante con fascitis definición, agentes y tto:

Answer 13

• Definicion: celulitis que alcanza las FASCIAS, produciendo su necrosis. MUY GRAVE.
• Agente: Strepto pyogenes (solo asoc a anaerob o enterobacterias)
• Tto:
  • ATB:
    • VANCO, LINEZOLID, DAPTOMICINA —» CG+
    • PIPERACILINA-TAZOBACTAM, IMIPENEM —» BG-
  • QX: 1ra medida a tomar: llamar al cirujano

Question 14

Celulitis anaerobica por Clostridium definición, agente, clinica y tto:

Answer 14

• Definicion: gangrena gaseosa o mionecrosis x Clostridium. Afectación del MUSCULO. EXTREMADAMENTE GRAVE. Urgencia infectologia máxima. Complicaciones de inyecciones. Gas en tejido muscular, se ve en Rx y TAC burbujas.
• Agente: Clostridium PERFRINGENS
• Clinica:
  • DOLOR MUSCULAR INTENSO: único sintoma.
  • luego de una herida punzante, sin correlación con lo que observa externamente.
• Tto:
  -ATB: METRONIDAZOL, CLINDAMICINA
  • QX: DESBIDAMIETO EXTENSO.