gota Flashcards
ác úrico
es insoluble y potencialmente tóxico
metabolismo de purinas
- pueden ser sintetizadas de novo o por salvataje, purinas exógenas
- predomina la forma de salvataje
generación de hiperuricemia
- aumento del aporte nutricional (aumenta degradación) y problemas para eliminarlo
- cristales de urato activa a TLR2 y TLR4 y es captado por macrófagos por fagocitosis
- se genera inflamación con aumento de interleukinas, se reclutan neutrófilos en sitio de depósito de cristales, aumenta la infamación y procesos fibróticos y se genera el tofo
AINES para gota
- ibuprofeno (COX1 y 2)
- celecoxib (selectivo COX-2)
RAM AINES
- úlceras por disminución de prostaglandinas
- menor VFG por vasoconstricción arteriola aferente por disminución de prostaglandinas
celecoxib - mayor riesgo trombótico, vasoconstricción y aumento de agregación plaquetaria
antiinflamatorio no AINES
colchicina
- disminuye la movilización de vesículas de neutrófilos y menor reclutamiento
- menor adhesión de macrófagos (menor inflamación, menos citoquinas)
- menor estrés oxidativo en células endoteliales
- efecto profiláctico, evita recurrencia de gota
RAM colchicina
- menor recambio células intestinales
- diarrea
- mielosupresión en dosis alta
- puede aumentar la incidencia de gota
fármacos para prevención de recurrencias de gota
alopurinol (profármaco, oxipurinol activo), inhibe a xantina oxidasa, es análogo
- fexobustat
- producen menos ác úrico , menos epecies reactivas de oxígeno, menos NADP oxidasa
efecto de alopurinol
- efecto antiinflamatorio prolongado y menor daño causado pro estrés oxidativo
- menor inflamación por monocitos
- menor proliferación de células musculares lisa
- menor disfunción endotelial
- menor enfermedad coronaria e hipertrofia cardiaca
RAM alopurinol
- hipersensibilidad
- más probabilidad de crisis gotosa, se recomienda asociar con colchicina para evitar recurrencia (no usar en crisis)
- ,fexobustast empeora crisis gotosas
glucocorticoides
en casos más avanzados
- gota poliarticular, crisis en caso de no poder usar AINES
- gran capacidad antiinflamatoria
inhibidores IL-1
anakinra y kanakinumab
inhibidores de URAT1 y OAT (transportadores de ác orgánico)
probenecid, benzbromarone, lesinurad
promueven eliminación de ác úrico
inhibidores de uricasa (usar con inhibidores de transportadores) en contexto de lisis tumoral por terapia antineoplásica
pegloticasa (enzima exógena) que degrada directamente el ác úrico
solo en sd de lisis tumoral
