Arsurile Flashcards
2Tratamentul arsurilor de grad I
chiar si cele extensive necesita trat doar suportiv cu analgezice orale, hidratare orala adecvata si topici calmanti-sulfat de neomicina-prev infe
Vindecare in cateva zile cu exfolierea teg lezat, fara cicatrici
Arsurile de grad II
-cele de profunzime partial superficiala-piele eritematoasa, flictene destinse f din epiderm cu conti lichi proteic extravazat
dermul subiacent e umed, se albeste la persi dir si e foarte dureros
detasarea escarei in 10-14 zile+muguri epiteliali sub
-cele de profu partial profunde-necroza de coagulare a dermului superfi-textura uscata si ingrosata, eritemul lipseste-coloratie variata in gene alb-cerata, durerea e variabila
se pot vindeca inca spontan, deficitar cu t cicatriceal=> excizie t ars urmata de grefa
in primele 24-48 de ore sunt acoperite de escara(t mort, ser coagulat si resturi celulare)
-cele de profunzime nedeterminata-pot fi tratate conservator 10-14 zile, plagile ramase nevindecate vor fi grefate
Arsurile de grad III
-acoperite de escara (coagulum) avasculara, uscata si nedureroasa-supraf palgi de orice culoare de lab ceros(cele chimice) la negru carbonizat(prin flacara)/visiniu(lichide fierbinti)-suprafata e uscata si nu se albesc la digitopresiune si retactie stransa
-cele mici se pot vindeca prin contractie, insa cele mai extinse necesita obligatoriu grefare
-arsurile de grad 4 sunt cele care se extind in profunzime pana la os
Tratamentul leziunilor inhalatorii
-suportiv: intubarea endotraheala, suport ventilator cu presiune expiratorie pozitiva pt combaterea colapsului cailor aeriene
-intox cu CO:ventilatie cu O2 100%/ terapia cu oxigen hiperbar( O2 la o presi de 3 atm produce o PaO2 de 1.500 mmHg-> se redu T1/2 a COHb de la 80 min la 20 min)
+resusci volemica
-lez cai aeriene sup:tumef apare progresiv in primele 24 h, iar edemul facial/de cai aeriene se instal rapid-intub precoce orotraheala
-lez cai aeriene inf:-intox cu cianura( din arderea plasticului) hidroxicobalamina(coloreaza urina in violet inchis_
dupa 24-48h putem incepe sa avem semne de pneumonie
bronhoscopia flexibila importanta in eval ini a paci prinsi in sp inchise
Cum se pot manifesta leziunile inhalatorii la pacientul ars
-intoxicatie cu monoxid de carbon
-leziuni ale cailor aeriene superioare(flama electrica/explozii-prin caldura)
-leziuni ale cailor aeriene inferioare(inhal fum: CO,formaldehida, acid formic, cianura,acid clorhidric)
marca intox cu cianura(arderea plasticului): acidoza metabolica care nu rasp la resuscitarea lichidiana
Semne si simptome la dif concentratii de carboxi hemoglobina
0-10% fara simpt
10-20% presi la niv fruntii, cefalee moderata, dil vase cuta
20-30% cefalee pulsatila la tample
30-40% cefalee severa, slabiciunea, ameteala, tulb vedere, greata, varsa si colaps
40-50% +sincopa FC si FR accelerate
50-60% sincopa, tahicardie, tahipnee, coma, convulsii intermitente, espi Cheyne-Stokes
60-70% coma, convulsii interm, depresia fct respi si cardiaca, posibil deces
70-80% bradicarde, respi rare, deces in ore
80-90% deces intr-o ora
90-100% deces in minute
Moduri de documentare al extensiei arsurilor
-regula lui 9
-cu ajutorul palmei pacientului=1%
-diagrama lui Lund si Browder
doar arsurile de grosime partiala si totala trebuie incluse
Criteriile de transfer catre centrul de arsuri
- arsura de profunzime partiala cu >10% SCT
- arsurile ce implica fata, mainile, picioarele, organele genitale, perineul sau articulatile majore
- arsurile de gradul 3 la orice grupa de varsta
- arsurile electrice, incluzandu-le pe cele cauzate de fulger
- arsurile chimice
- leziunile inhalatorii
- arsurile la pacienti cu afectiuni medicale preexistente ce pot complica managementul arsurii, prelung recup/afec mortalitate
- arsuri+trauma la care arsurile au riscul cel mai mare
- arsuri la copii din spitalele fara personal calif
- arsuri lla cei ce vor necesita interventii speciale de reintegrare sociala, emotionala si de reabilitare
Perioada de resuscitare din tratamentul arsurilor
-primele 24-48h de la producerea leziunii
la >15-20% SCT apare socul post-combustional
cei cu >10-15% SCT necesita resuscitare lichidiana formala
edemaul apare in primele 24h post-arsura, fiind cel mai pronuntat in primele 8h, asadar jumatate din canti totala de fluide e admin in acc perioada
mentinerea unui debit urinar adecvat >30ml/ora la adulti; 1-1,5 ml/kkg/ora la copii
Principiile resusicitarii lichidiene in arsuri: formula Consensus
PRINCIPII
A. resuscitarea trb sa consiste in primul rand din solutii cristaloide izotone
B. perme capilarelor pt proteine face ca sol coloide sa nu fie folo ini
C. necesarul resusci e proportional cu mariomea arsurii si greutatea corporala
D. formarea edemului in primele 24h, cu cel mai rapid in primele 8h in care admin jumate din vol calculat
E. formulele indica doar de unde trb inceputa resuscitarea care trb ulterior ghidata in fct de rasp pacientului:diureza, semne vitale, status mental
FORMULA CONSENSUS
A. formula 2-4 mL Ringer lactatgreutatea corporala%SCT arsa= totalul fluidelor in primele 24 h
B. in primele 8h jumate din canti
C. pentru ce-a de-a doua si a treia tura de 8 ore se admin 1/4 din canti calculata
Se incepe de la cea mai mica apoi se creste cu 10-20% spre maxim daca diureza e inadecvata
dupa ce obtinem resuscitarea adecvata scadem cu 10-15% /h cu monit atenta a debitului urinar, si a semnelor vitale
Suportul respirator al pacientilor cu arsuri
Suportul ventilator si monitorizarea atenta a presiunii arteriale sistemice, a acidului lactic si a debitului urinar trebuie folosite pentru titrarea cantitatii de lichide primite de pacient.
SDRA-Rx “geam mat”+manif clinice de agravare a IR-> suport ventilator agresiv PEEP+volume curente mici/ ventiolatia cu eliberarea cailor respi si controlul volumului in functie de presiune-reduc barotrauma
Tehnicile de excizie precoce a pielii arse
-excizia fasciala-indepartarea cu bisturiul/electrocauterul pana la fascia subiacenta-este mutilanta si produce rigidizarea articulatiilor si pierderea mobilitatii
-excizia tangentiala-cu un dermatom sunt excizate str secventiale de tegument pana in tesut sanatos-sgn semnificativa
Tipurile de grefe de piele
-grefele de piele toata grosimea-excizia eliptica a pielii de la nivel inghinal sau de la nivelul flancurilor abdominale (zonele donatoare inchise primar prin sutura)
-grefele de piele de grosime partiala-recolt teg cu dermatomul 0,1 mm-0,38 mm grosime (zona donatoare se vindeca spontan in 7-14 zile)
-pielea poate fi expandata prin perforare sau taiere multipla si formare de mici fante
-allogrefa de la cadavru
-pielea de porc inghetata si uscata
-mb amniotica umana
-materiale sintetice
-derm artificial-necesita inca acop cu autogrefe- si utilizarea culturilor de cel epiteliale proprii ale pacientului
Care este cea mai eficienta tehnica in lupta cu infectiile din arsuri?
excizia precoce si aplicarea de grefe de piele+ingrijirea meticuloasa a plagii cu debridarea ei
inlocuirea la cateva ore a ag topici antimicrobieni si debridarea regulata de cel putin 2 ori/ zi
Complicatiile infectioase care pot aparea la arsi
-pneumonia
-infectiile de plaga
-ITU
-sepsis
-tromboflebita septica a venelor perif/centrale cateterizate
