Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Rezidentiat > Sepsisul si tratamentul infectiilor bacteriene > Flashcards

Sepsisul si tratamentul infectiilor bacteriene Flashcards

1
Q

Insuficienta terminala de organ in sepsis

A

-TAS<90 mmHg sau scadere cu >40mmHg sub valoarea de baza sau TAM <65 mmHg
-infiltrate pulm bilat fara necesitate nou instalat de oxigenoterapie pt a mentine SatO2 >90% cu PaO2/ FiO2<300 mmHg sau 39,9 kPa
-lactat seric> 2 mmol/L
-creatinina serica> 170 micromol/L sau diureza <0,5 ml/kg/ora pt 2 ore succesive
-INR >1,5 PTT >60 sec
-trombocite< 100*10^9/l
-bilirubina> 32 micromoli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ce poate indica sensibilitatea localizata in spate?

A

discita sau abces spinal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Care sunt receptorii pentru PAMPs care activeaza sist imunitar inascut?

A

Pe supraf celulei
-recept Toll-like
-recept de lecitina tip C

In citosol
-recept NOD-like
-recept RIG-I like

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Cand se considera scorul qSOFA pozitiv?

A

Daca se intrunesc minim 2
-socr de coma Glasgow<15
-FR>=22 respi/min
-TAS<=100 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ce contine scorul SOFA?

A

Grade de la 0-4
cu urmatoarele criterii
-Respirator P/F (kPa)
-Trombocite
-Bilirubina
-cardiovascular-PAM sau dopamina/dobutamina admin
-Scorul Glasgow
-Creatinina/diureza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Cum definim clinic socul septic?

A

Pacientii care au nevoie de vasopresoare pt mentinerea TAM >65 mmHg
si care prez o conc serica de lactat> 2 mmol/L in profida resuscitarii volemice adecvate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Care sunt grupele la risc de a dezvolta sepsis?

A

-varsnicii >65 ani si nou-nascutii
-pacientii cu APP de sepsis
-cei cu imunosupresie (HIV, asplenism, ciroza, boli autoimune)
-imunodeprimati iatrogen
-cei cu dispozitive medicale permanente
-dependentii de alcool/droguri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Cum se defineste sepsisul asociat asistentei medicale?

A

apare la peste 48h de la internarea in spital
-pacientii externati in ultimele 30 de zile
-pacientii in unitati de ingrijire cronice dar nu cei care locuiesc in comunitati inchise
-pacientii care acceseaza tratament medical ambulator (cei cu hemodializa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Care sunt de-obicei patogenii care apar in infectiile nosocomiale?

A

-stenotrophomonas maltophilia
-acinetobacter baumanni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Instrument de stratificare a riscului la adulti, copii si tineri avand >12 ani la care se suspicioneaza sepsis

A

Istoric-dovezi obiective de alterare a statusului mental-istoric de alterare a abi fct/mentale, de sist imun deficitar, de trauma/interv chiru in ultimele 6 sapt

Respirator- FR>=25 (21-24-risc moderat/crescut) respi/min nevoie nou instalata de O2 40%+ pt menti SaO2>92%/88% BPOC

TA-TAS<90 mmHg sau TAS 40 mmHg sub niv de baza (91-100 mmHG- risc moderat/crescut)

Circulatie si hidratare-AV>130bpm fara diureza in ultimele 18 ore/ diureza <0,5 mL/kg/ora
(AV 91-130 bpm/ aritmie nou instalata, fara diureza in ultimele 12-18h/ sau diureza 0,5-1 mL/kg/ora-risc moderat/crescut)

Temperatura-ric moderat/crescut temp timpanica<36

Tegument-marmorate/cenusii, cianoza teg, a buzelor sau a limbii, eruptii cutanate care nu se decol la vitropresiune
(semne poten de infe, eritem, tumefiere sau scurgere din situl chirurgical, sau delabrarea plagii- risc moderat/crescut)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

De ce sunt legate majoritatea episoadelor de sepsis la dependentii de droguri injectabile?

A

trombofeblite infectate sau de abcese locale la nivelul injectiei

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Ce poate aparea cand sucul de lamaie este folosit ca solvent pt drogurile injectabile

A

fungii din sange pot produce endoftalmita

tra: implanturi intravitroase cu amfotericina si trat antifungic prelungit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Ce contine tratamentul antibiotic empiric la pacientii neutropenici?

A

piperacilina/tazobactam (tazocin_ cu sau fara un aminoglicozid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Cum se manifesta clinic pacientii cu leziuni ale maduvei spinarii si infectie sub niv leziunii nervoase?

A

se prez mai degraba cu simptome de disreflexie autonoma decat cu simpt de infe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Sepsis Six

A

1) admin O2 pt a mentine SaO2 > 94%
2) recoltati hemoculturi
3) incepeti trat cu ab cu spectru larg
4) admin lichide rapide
5) masurati niv lactatului
6)moni diureza si bilantul hidric orar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Surviving Sepsis: recomandari principale pt abordarea terapeutica timpurie

A

Resuscitarea initiala
-incepeti resuscitarea volemica iv cu sol cristaloide 30ml/kg in primele 3 ore
-continuati admin de lichide in functie de eval hemodianamica si util variabile dinamice pt a stab rasp
-mentineti TAM>65 mmHg
-ghidati resuscitarea pt normalizarea valorii lactatului la paci cu val ridicate ale acc

Screening
-la paci ac cu risc ridicat

Diag
-ob culturi inainte de inceperea ab

Terapia antimicrobiana
-ab iv in prima ora de la recunoasterea sepsisului
-terapie empirica cu spectru larg, cu scopul dezescaladarii odata cu identif patogenului si a sensib acc, eval zilnic dezescaladarea

Controlul sursei

Terapia lichidiana
-admin lichide rapide cand e nevoie
-utili sol cristaloide, fluide de prima intentie recomandat
-luati in calcul albumina umana cand sunt necesare vol mari de lichide
-evitati sol de hidroxietil amidon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Cat sange se recolteaza pt hemoculturi si care e singura exceptie in care admin de ab nu trebuie intarziata de recoltarea culturilor?

A

5 ml sgn la adulti
cu excepita suspiciunii de septicemie meningococica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Tipuri de identificare moleculara a agentilor infectiosi care provoaca sepsis

A

-PCR 16S
(nu ofera date despre susceptibilitatea la ab, dar prez valoare in special pt probele clinice care sunt negative din cauza expunerii la ab)

-spectroscopie in masa prin sist MALDI-TDF
(unele gene care conf rezi-MRSA sunt detectate)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Indicatorii de performanta KPIs

A

-reducerea prescrierii de ab, mai ales de carbapeneme si a piperacilina-tazobactam (tazocin) si revizuirea la 72h a ab
-in practica se bazeaza pe reducerea prescrierii de ciprofloxacina si amoxi/ac clavulanic si pt UTI necompli, prescrierea de nitrofurantoina in loc de trimetroprim

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Care sunt parametrii care trebuie evaluati la alegerea initiala a regimului antibiotic

A

-calea de administrare
-frecventa administrarii
-durata tratamentului
-monitorizarea posibilei toxicitati
-unde este necesar, niv terapeutice
-ajustarea dozelor in insufi hepatica/renala
-nevoia de terapie adjuvanta
-antibioterapie alternativa pt alergiile la penicilina, severe sau nu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Ce antibiotice sunt potrivite pentru OPAT?

A

cele pt admin in doza unica
-ceftriaxona
-ertapenem
-amikacina
-teicoplanina
-daptomicina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Cum monitorizam pacientii in OPAT?

A

saptamanal:hemograma, ureea, electroliti, CRP si profilul functional hepatic

eventual nivelul predoza de teicoplanina pt eficaci sau niv de amikacina pt nefrotoxicitate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Chemoprofilaxia antibiotica

A

Splenectomia/disfunctia splenica-prevenirea sepsisului sever meningococic- fenoximetilpenicilina 500 mg doza dubla zilnica

RAA-prev recu si lez cardi-fenoximetilpenicilina 250 mg doza dubla zilnica sau 1g sulfadiazina-alergie la penici

Meningita meningococica-prev infe contacti- adulti: rifampicina 600 mg doza dubla zilnica pt 2 zile/ copii:<1 an 5mg/kg >1 an 10 mg/kg
alternativ ciprofloxacina 500 mg p.o sau ceftriaxona 250 mg i.m

Meningita cu H influenzae tip B-redu portajului nazofari si prev infe contacti- adulti: rifampicina 600 mg zilnic 4 zile/ copii:<3 luni 10 mg/kg, >3 luni 20 mg/kg

Tuberculoza-prev contacti neg la tuberculina, copii din mame infe si paci imunosuprimati-izoniazida oral 300 mg zilnic pt 6 luni, copii 5-10 mg/kg zilnic

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Benizilpenicilinele

A

-se admin doar parenteral, nu empiric
-indi: infe severa streptococica (inclu EI), gr de streptococi A care produc fasceita necrozanta sau gangrena gazoasa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Flucloxacilina

A

-prima intentie in MSSA si streptococii prod de penicilinaze
dz standard 1g3 p.o/ 2g4/1g6 i.v
dz max 1g4 po/ 2g*6

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Amoxicilina

A

-suscepti la beta-lactamaza,
-spectru: strept, pneumococi, enterococi Gr-neg: Shigella, Salmonella, E. coli, H. influenzae si Proteus
dz standard 1g3-4 i.v (max 2g6-si e dz din meningita)
0,5g3 p.o (max 0,75-1g3-si e dz pt H influenzae)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Piperacilina/tazobactam

A

din clasa ureidopenicilinelor, are spectrul extins activa si pe Pseudomonas (ca si tiracilina)
-dz standard 4/0,5g*3 i.v
max (same de 4 ori pe zi- si e doza pt Pseudomonas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Ce peniciline functioneaza si pe Gr negative producatoare de ESBL?

A

Pivmecilina si Temocilina (nu Pseudomonas ambele, temocilina nu Acinetobacter)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Reactii adverse peniciline

A

-hipersensibilitate (eruptii, urticarie, anafilaxie)
-encefalopatie
-nefrita tubulointerstitiala

amoxi si ampicilina-90% cazuri eruptie in mononucleoza infe

amoxi/ac clavulanic+flucloxacilina- icter colestatic

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Care cefalosporine sunt active pe MRSA?

A

cele de gene a 5-a: ceftarolina si ceftobiprol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Care cefalosporine sunt active pe Pseudomonas aeruginosa?

A

Ceftazidima
dz std 1g3 i.v
dz max:2g3/1g*6 iv.- e dz care se da la pseudomonas

Cefepim

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Doza cefotaxim

A

std 1g3 i.v
max 2g3 i.v-si dz pt S. aureus
Meningita 2g*4 iv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Doza cefuroxim

A

std 0,75g3 iv/ 0,25-0,5g2 po
max 1,5*3 i.v-dz si pt E coli, Klebsiella, Raoutella si P mirabilis

34
Q

Monobactamii

A

-AZTREONAM
-un sg nucleu beta-lactamic, acti pe Gr-neg aerobi
-alternativa la aminoglicozide in terap combi pt sepsisul cu pct de plecare abdo-activ impotriva unor tulpi rezi la carbapeneme care prod metalo-beta-lactamaza
-in infe cu P. aeruginosa (inclu in infe pulm din FC)

35
Q

Ce carbapenem se poate folosi in meningita?

A

meropenemul
imipenemul si ertapenemul produc convulsii

36
Q

Doze carbapeneme

A

ertapenem 1g1 i.v in 30 min
imipenem 0,5g(max 1g)4 i.v in 30 min-pseudomona dz max
meropenem 1 g3 iv in 30 min, max 2g3 iv in 3h (sau in 30 min pt meningita)

37
Q

Mecanismul de actiune al chinolonelor

A

-inhiba sinteza de ADN bacterian prin inhibarea topoizomerazei IV si a ADN girazei-enzimele responsabile de mentinerea super-helixului ADN-ului

38
Q

Indicatiile chinolonelor

A

cele cu spectrul larg-ciprofloxacina: infe hematogene cu bacterii gram-neg, infe urinare si ale tr respirator, la purtatorii de meningococ, in unele boli cu transmitere sexuala-gonoreea si uretrita nesecif Chlamydia, cazuri severe de diareea calatorului

cele orale noi (levofloxacina, moxifloxacina) alterna la beta-lactamina in infe comunitare de tr respi inf, efi impotriva S pneumonie, H influeanza, patogeni respi “atipici” si in trat TBC

39
Q

Efecte adverse chinolone

A

-tulburari gastrointesitnale
-eruptii prin fotosinensibilizare
-neurotoxicitate
-evitate in sarcina, la copii si la cei tratati cu csr
-leziuni ale tendoanelor, inclu ruptura, in primele 48h
-asoc infe nosocomiale cu MRSA si C dificile hipervirulent O27
-prelungirea intervalului QT (se evita admin cu alte medi care prelung seg)

40
Q

Doze florochinolone

A

Ciprofloxacina
-std 0,5g2 p.o sau 0,4g2 iv
-max 0,75g2 p.o sau 0,4g3 i.v- dz care se da la Pseudomonas si Staf +cominatie

Levofloxacina
-std 0,5g1 p.o sau i.v
-max 0,52 p.o sau iv- dz pt Pseudomonas, Strept gr A,B, C si G si S pneumonie

41
Q

Mecanismul de actiune al aminoglicozidelor

A

intrerup sint de proteine bacteriene prin inhib fct ribozomilor

in dz mici, prez sinergism cu penicilinele impotriva Enterococus si Strepto viridans- EI

42
Q

Efecte adverse aminoglicozide

A

-nefrotoxicitate
-ototoxicitate (creste prin asoc cu diuretice)
-blocajul neuromuscular in asoc cu curarizantele-> de evitat la cei cu miastenia gravis

43
Q

Care este structura unei cefalosporine

A

-nucleu beta lactamic
-nucleu dihidrotiazinic

44
Q

Dozele aminoglicozidelor

A

Amikacina
-std 20 mg/kg1 iv
-max 30 mg/kg1 iv-dz pt Entreobacterales, PPseudomonas, Acinetobacter

Gentamicina
-std 5mg/kg1 iv
max 7 mg/kg1 iv-dz pt Entreobact, Pseudomonas, Acinetobacter

45
Q

Structura unei aminoglicozide

A

-aminozahar^3
-legatura glicozidica^2

46
Q

Mecanism de actiune Glicopeptidele

A

-inhiba sint peretelui celular

47
Q

Reactii adverse Vancomicina

A

-nefrotoxicitate
-ototoxicitate
inje perivenoasa-> necroza si tromboflebit, infuzia prea rapida poate produce elib simptomatica de histamina (sdr omului rosu)

48
Q

Dozele de glicopeptide si lipoglicopeptide

A

Teicopanina- permi admin in dz unica/ de 3 ori pe sapt
std- 0,4g1 iv
max 0,8g1 iv
!monitorizare doza

Vancomicina- 0,5g4 iv sau 1g2 iv sau 2g*1 infuzie continua

49
Q

Indicatiile lipopeptidelor

A

Daptomicina- lipopeptid cu spectru similar vancomicinei si admin iv
-infe complicate ale pielii si t moi, inclu cele de MRSA, ca alternativa in endocardita, infe osoase si ale arti si in septicemii cu Gr-poz

Cele cu timp de elim prelung- Dalbavancina-dz unica pt infe teg si de t moi

50
Q

Doza Oxazolidone

A

Linezolid 0,6g*2 p.o sau i.v

51
Q

Mecanismul de actiune al oxazolidonelor

A

inhiba sint proteica, legandu-se de ARN-ul ribozomal bacterian 23S al subunitatii 59S impiedicand astfel formarea unui complex fct 70S esential in translatia bacteriana

52
Q

Ce ab putem utiliza impotriva Enterococcus faecium rezistent la vancomicina

A

oxazolidione

53
Q

Ce ab au 100% biodisponibilitate prin admin orala?

A

oxazolidionele

54
Q

Efectele adverse si interactiunile oxazolidionelor

A

potential de a interactiona cu ag serotoninergici si adrenergici

Efecte adverse
-tulb gastrointesti
-cefalee
-euptii
-HTA
-citopenii reversibile
-neuropatii optice si periferice (linezolid >28 zile)

!monitorizare sapt a hemogramei

55
Q

Structura tetraciclinele

A

4 nuclee hidronaftacen
inlocuirea Ch3, Oh sau H in poz A-D produce variantele tetraciclinei

56
Q

Mecanism de actiune tetracicline

A

inhib sint de proteine bacteriene prin intreruperea fct ribozomale (se leaga de ARN de transfer)

57
Q

Ce tip de antibiotic este Tigeciclina

A

este o glicilciclina injectabila inrudita cu tetraciclinele, activa impotriva multor orga rezist la tetraciclina-evi pompele de eflux bacterian

58
Q

Interactiuni medicamentoase ale tetraciclinelor

A

eficienta e redusa de antiacide si terapia de substi de Fe

59
Q

Efecte adverse tetracicline

A

-intensifica IR constituita/incipienta
-colorarea maronie a dintilor aflati in dezv (nu copii, femei insarcinate)
-fotosensibilitate
-greata si varsaturile-cele mai frecv pt tigeciclina

60
Q

Indicatiile tigeciclinei

A

enterococi rezi la vanco, MRSA, bacili Gr neg- Acinetobacter baumanii
NU Pseudomonas sau Proteus
-in combi cu polimixine pt Gr-neg f rezi, prod de carbapenemaza
-infe teg complicate si t moi
-sepsis intraabdo
-trat infe date de ricketsii si spirochete
-profilaxia malariei

61
Q

Doza de doxiciclina

A

0,1g1 p.o
max-0,2g1 p.o

62
Q

Mecanism de actiune macrolide

A

inhiba sint proteinelor prin intreruperea fct ribozomale

63
Q

Indicatii eritromicina si claritromicina

A

-pneumonii cauzate de Legionella si Mycoplasma, infe provocate de Bordetella pertussis, Campylobacter si Chlamydia

64
Q

Indicatii azitromicina

A

trahom, holera, BTS

65
Q

Interactiuni macrolide

A

cu teofilina, carbamazepina, digoxin, ciclosporine

!prelungesc seg QT-> torsada varfurilor

66
Q

Doze macrolide, licosamide si streptogramine

A

Azitromicina
-std 0,5g1 p.o sau 0,5g1 iv
in gonoree 2g ca doza unica

Claritromicina
-std-0,25g2 p.o
-max 0,5g2 p.o

67
Q

Mecanism de actiune polimixine

A

ruperea mb celulare bacteriene ca urmare a leg de comp LPS

68
Q

Cum apare rezistenta la polimixine?

A

mediata de plasmide, prin enzima fosfoetanolamina MCR-1 care modif LPS bacteriana

69
Q

Doza metronidazolului

A

-std 0,4g3 i.v sau p.o
max 0,53 iv sau p.o

70
Q

Doza trimetroprim/sulfametoxazol

A

-std 0,16g/0,8g2 p.o sau i.v
-max 0,24g/1,2g2 p.o sau iv

71
Q

Ce antibiotice pot trebuie evitate la pacientii cu deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza

A

dau hemoliza
-nitrofurantoina
-sulfamidele

72
Q

Ce antibiotice produc o reactie de tip disulfiram cu etanolul?

A

nitroimidazoli

73
Q

Doza nitrofurantoin

A

50-100mg*3-4 p.o
doza e depe de formula medicamentului

74
Q

Cum apare rezistenta la mupirocin

A

datorata MupA codata plasmidic-> esecul terapiei topice in infe ins cateterului de dializa, infe cuta minore sau eradicarea S aureus nazal, inclusiv MRSA

75
Q

Indicatii rifaximina

A

-previne diareea calatorului
-pe temen scut in sdr de intestin iritabil
-encefalopatia portosistemica

76
Q

Cum apare rezistenta Stafilococilor la meticilina?

A

mediata de modificari ale proteinei 2a de legare a penicilinei de peretele celular

77
Q

Cum apare rezistenta enterococilor la vancomicina?

A

modificari la nivelul precursorilor de peptidoglican de la D-ala-D-ala la D-ala-D-lac ce previne leg glicopeptidelor de acc precursoi ai pere celular

78
Q

Ce antibiotice putem alege pentru enterococi rezistenti la vancomicina?

A

oral-linezolid
iv-daptomicina si tigeciclina

79
Q

Ce antibiotice putem utiliza pt enterobacteriile cu CRE de tip OXA 48 si KPC

A

chinolone si aminoglicozide

80
Q

Ce antibiotice putem utiliza pt enterobacteriile cu CRE de tip NDM

A

colistin, fosfomicina, tigeciclina

Rezidentiat (39 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions