Echilibrul hidro-electrolitic si acido-bazic

Question 1

Cat reprezinta apa totala la persoanele sanatoase si cum e repartizata?

Answer 1

50-60% la barbati->la 70 kg=42 L
40-50% la femei

Este repartizata in 3 compartimente majore
-lichid intracelular 28L-35%
-extracelular 9,4L-12%
-plasma-4,6L-4-5%
si cantitati mici de apa in oase,t conju dens si secretiile epiteliale-secre digest/LCR

Question 2

Cum este din punct de vedere osmotic ureea?

Answer 2

traverseaza atat capilarele cat si membranele celulare fiind osmotic inactiva

Question 3

Care este principalul determinant al excretiei renale de apa si sodiu?

Answer 3

starea de plenitudine a compartimentului vascular arterial (VASE-volumul arterial sanguin efectiv)=volumul circulant efectiv in slujba homeostaziei lichidelor corporale

Question 4

Mecanismele transportului sodiului in diferite segmente ale nefronului

Answer 4

TUBI PROXIMALI
Sodiu filtrata reabsorbit-60-70%
Mecanism-schimb Na-H si co-transportul Na glucoza, fosfat si alti compusi organici
Facori majori reglatori ai transp- Angiotensina II, NA(norepinefrina)

ANSA LUI HENLE
-20-25%
-co-transport de Na-K-2Cl
-flux, natriureza mediata de oxid nitric

TUBI DISTALI
-5%
-co-transportor Na-Cl
-flux

DUCTE COLECTOARE
4%
Canale de Na
Aldosteron+ peptid atrial natriuretic

Question 5

Receptori intrarenali pentru reglarea neuro-hormonala a volumului extracelular

Answer 5

-receptorii din vasele arteriolelor glomerulare aferente->SRAA
-conc sodiului din tubii distali si activitatea nervoasa simpatica-elib reninei
-PGI2 si PGE2 sunt generate ca rasp la angitensina II-mentin RGF, excretia apei si sodiului si moduland ef de retinere a sodiului a acc hormon

Question 6

Receptori extrarenali ai reglarii neuro-hormonale a vol extracelular

Answer 6

Atriul stang, venele toracice majore si in corpul sinusului carotidian si in arcul aortic->catelcolamine si cresterea activi simpatice cand vol circulant efectiv scade
+AS->ANP

Question 7

Sindromul de nefropatie mezoamericana

Answer 7

episoade recurente de hipovolemie ce pot in timp sa duca la BCR
descris la agricultorul tanar si de varsta medie de-a lungul coastei Pacificului si in America Centrala

Question 8

Functiile majore ale fiecarei sectiuni din tubuli si bolile asociate

Answer 8

TCP
-TCP precoce:
reabs solventilor: glucoza, aa, bicarbonat, fosfat, proteine cu masa moleculara mica
- TCP tardive:
Secretie/abs urati
-TCP directa
secretia medicamentelor(diuretice ansa si tiazidice) si a metabolitilor medicamentelor
-Boli asociate:
SDR FANCONI:incap de a reabs solventi si proteine de masa molec mica->glucozurie, fosfaturie, aminoaciduria si proteinuria cu g mica. Poate fi cauzata de medicamente, mielom, boala Wilson si boli genetice rare
Tipul 2 de acidoza tubulara renala

ANSA LUI HENLE
Loc al conc in contracurent care regl fct ansei, permintand contr conc finale a urinei
Boli asoc: SDR BARTER

TCD
-implicarea transp Na si Cl si reabs Ca si Mg
-boli asoc: SDR GITELMAN, SDR GORDON

DUCTE COLECTOARE
-reabs Na si apei, secre K, secre bicarbonat sau H
-boli asoc: SDR LITTLE, pseudohidroaldosteronism tip 1, diabet insipid nefrogen (rezi la vasopresina), vol mari de urina diluata cu poliurie/polidipsie
SDR de secr inadecvata de ADH, tipul 1 de acidoza tubulara renala

Question 9

Receptorii majori ai ADH-ului

Answer 9

-V1A-cel musculare netede:vasoconstrictie
-V1B-pituitara ant+creier:elib ADH
-V2-cel principale ale tubilor contorti distali renali si din ducturile colectoare: mediaza rasp la ADH

Question 10

Stimuli de secretie non-osmotica a ADH-ului

Answer 10

tulburari psihiatrice
stres (interv chiru, trauma)
reducerea marcata a volumului sgn (IC, ciroza)
greata

in aceste conditii sunt stimulati si V1A ce fac vasoconstr

Question 11

Cum este definit edemul periferic

Answer 11

expansiunea volumului extracelular cu cel putin 2L (15%)

Question 12

Medicamente care pot determina retentie de sodiu

Answer 12

-estrogenii-ef adolseron-like-expli cresterea in greutate premenstruala
-mineralocorticoizi si lemnul dulce-aldosteron-like
-AINS-activeaza SRAA in IC, ciroza si stenoza arterei renale
-tiazolidindionele-antidiabetice ce acti pe PARR gamma( canti mari in t adipos, hepatic, cel beta pancre, macrofage si cel ductelor colectoare)
CI: IC, edemul se datoreaza supreglarii canalelor epiteliale transportatoare de Na (ENaC) pe cai dif. Diureticele de electie in acc cazuri: amiloridul si triamterenul

Question 13

Alte cauze ale edemelor

Answer 13

-ini trat cu insulina in DZ 1 si realimentarea dupa malnutritie-suprareglare ENaC-amilorid+triamteren
-cresterea presiunii capilare indusa de relaxarea arteriolara precapilara-BCC-dihidropiridinice-amlodipina
- cresterea presiunii oncotice-sdr rar de defi de complement, IL2 folo in chimioterap cancer, sdr de hiperstimulare ovariana

Question 14

Diureticele de ansa-mecanism de actiune, exemple, utilizare si RA

Answer 14

MECANISM DE ACTIUNE
-blocarea canalelor de Na-k-2Cl in portiunea ascendenta a ansei Henle
-cresterea capacitantei venoase-ef ce apare inaintea instal diurezei->amelio clinica in IVs

Exemple:
-furosemid-max 2g/zi
-bumetanida-biodispo mai buna
-torasemid

Utilizare
-supraincarcare volemica(ICC, sdr nefrotic, BRC)
-SIADH

RA
-retentie de urati-guta
-hipopotasemie
-hipomagnezemie
-hipercalciurie-risc calculi
-scaderea tolerantei la glucoza
-tubulonefrita algica+r adv
-mialgii
-ototoxicitate
-interfera cu excr Li-intoxicatii

Question 15

Diureticele tiazidice Bartter

Answer 15

mutatii cu pierderea functiei in cel din ansa Henle
-NKCC2-tip I
-ROMK-tip II
-CLC-Kb-tip III
-Barrtin-tip IV
-tip V poatefi cauzat de o mutatie cu castig fct a recept sensib la Ca

Question 16

Diureticele tiazidice-mecanism de actiune, exemple, utilizare si RA

Answer 16

MECANISM DE ACTIUNE
-inhib co-transp Na-Cl in TCD
-reduc rezistenta vasculara
-reduc excretia Ca

Exemple:
-indapamid
-metolazol-nu depinde RFG
-clortalidona
-bendroflumetiazida

Utilizare
-HTA
-supraincarcare volemica
-hipercalciurie
-diabet insipid in combi cu amilorid/triamteren-interf cu excr apei si pot det hipoNa

RA
-intoleranta la glucoza
-reten de urati
-hipoK
-hipoNa
-hipercalcemie

Question 17

Diureticele economisitoare de potasiu-mecanism, exemple, utilizare

Answer 17

Antagonisti ai aldosteronului
-reduc abs de Na(la schimb cu K) in ductele colectoare
-spironolactona in IC antagonizeaza ef fibrotic al aldosteronului asupra inimii

-spironolactona/eplerenona

Amiloridul si triamterenul
inhib preluarea sodiului prin canalele epiteliale de Na in tubii colectori si scad excretia de K prin reducerea voltajului neg intraluminal (+tiazidice/de ansa)

Utilizare
-hiperaldosteronism
-sdr Bartter
-IC
-ciroza cu supraincarcare hidrica
-prev defi K in combinatie cu diuretice de ansa/tiazidice

Question 18

La ce duce activitatea excesiva a NCCT?

Answer 18

sdr Gordon

Question 19

Cauze de rezistenta la diuretice

Answer 19

-biodisponibilitate redusa
-scadere RGF
-activarea meca de retentie a Na, mai ales aldosteronul

->admin iv, doze mari de diuretice de ansa la cei cu RFG scazut

Question 20

Care este cea mai utila combinatie de diabetice in IC refractara?

Answer 20

metalazona+diuretic de ansa
!la dezechilibrele electrolitice

Question 21

Cand pot scadea diureticele RFG

Answer 21

-depletie volemica-I pre-renala
-nefrita tubulointerstitiala alergica
-tiazidele pot det direct o scadere a RFG prin mecanism complex, neinteles

Question 22

Simptome de scadere a volumului extracelular

Answer 22

sete, crampe, greata, varsaturi, ameteala posturala
depletia severa->hipotensiune, confuzie, coma

Question 23

Unde este tugorul mai putin dependent de varsta?

Answer 23

cel din zona triunghiului anterior al gatului sau de pe frunte

Question 24

Cauze de hipotensiune posturala

Answer 24

Volumul circulant diminat

Insuficienta autonoma
-DZ
-amiloidoza sistemica
-sdr Shy-Drager
-boala Parkinson
-imbatranirea

Interferenta medicatiei cu functia autonoma
-antidepresive triciclice

Interferenta medicatiei cu vasoconstr periferica
-nitratii
-BCC
-alfa antiadrenergice

Repaus la pat prelungit (afe cv)

Question 25

Cauzele depletiei volumului extracelular

Answer 25

Hemoragie
-externa
-ascunsa ex anevrism aortic fistulizat0

Arsuri

Pierderi gastrointestinale
-varsaturi
-diaree
-pierdere prin ileostoma
-ileus

Pierderi renale
-diuretice
-defe de conservare tubulara a sodiului
-nefropatia de reflux
-necroza papilara
*nefropatie dat consumului de analgezice
*DZ
*anemia falciforma(siclemie)

Question 26

Cum se trateaza depletia cronica sau usoara de apa si sodiu?

Answer 26

oral cu tablete de sodiu lent (600 mg, aprox 10 mmol de Na sau Cl pe tableta)
6-12 tablete/zi in 2-3L de apa

Question 27

Evaluarea statusului volemic

Answer 27

-presiunea venoasa jugulara
-presiunea venoasaa centrala atat bazala cat si dupa proba cu incarcare cu lichide
-modificarile posturale ale tensiunii
-Rx
-masurarea seriata a G
-masurarea debitului urinar

Question 28

Preparate lichide intravenoase pt tratamentul tulburarilor hidroelectrolitice

Answer 28

-NaCL 0,9%- 150 si 150 mmol/l Na, Cl
poate da hiperNa si deseori e necesar adaugarea de KCl 20-40 mmol/l

-NaCl 0,18%+glucoza 4% 30 si 30 mmol/l Na si Cl-pt mentinerea echi hidric la cei normovolemici, normonatriemici

-glucoza5%+ KCl 0,3% 40 si 40 mmol/l K si Cl-pentru inlocuirea apei

-bicarbonat de sodiu 1,26% 150 si 150 mmol/l Na si HCO3-pentru expansiune volemica la pacientii hipovolemici, acidozici alternand cu 1, sau cu 2 la cei cu pierdere de sare acidotici

-Solutie Hartmann- 131 Na, 5 K, 29 HCO# ca lactat, 111 Cl+ 2 mmol/l Ca-expansiunea volemica, preferata la cei cu sepsis sau hipovolemie relativa-same Plasma-Lyte- 140 Na, 5 K, 27/23 HCO3 ca lactat/gluconat 98 Cl

Question 29

Cand apare pseudohiponatremia?

Answer 29

in hiperlipidemie
in hiperproteinemie

Question 30

Cauzele hiponatremiei cu scaderea volumului extracelular

Answer 30

Extrarenala (sodiu urinar<20 mmol/l)
-varsaturi
-diaree
-hemoragie
-arsuri
-pancreatita

Renala(sodiu urinar>20 mmol/)
-diureza osmotica (hiperglicemie, uremia severa)
-diuretice
-insufi adrenocorticala
-boala renala tubulointerstitiala
-faza de recuperare a necrozei tubulare acute

Question 31

Tratamentul hiponatremiei cu hipovolemie

Answer 31

-amestecuri orale de electroliti-glucoza
-cresterea aportului de Na cu Na lent de 60-80 mmol/zi

La cei cu varsaturi/depletie severa
-licihe iv 1,5-2 L glucoza 5% cu 20 mmolK si 1L sol salina 0,9% in 24 h plus pierderile masurate
-corectarea anomal ac-bazice nu e de-obicei necesara

Question 32

Cauze de hiponatremie cu euvolemie

Answer 32

Eliberarea anormala de ADH
-neuropatie vagala (insufi inhib elib de ADH)
-defi de ACTH sau glucocorticoid-Addison
-hipotiroidism
-depletie severa de potasiu

SIADH

Boli psihice
-polidipsia psihogena
-trat antidepresiv

Cresterea sensib la ADH
-clorpropamid
-tolbutamid

Subst ADH-like
-oxitocina
-desmopresina

Subst osmotic active nemasurate care stimuleaza elib de ADH
-glucoza
-utilizarea cronica eronata a alcoolului
-manitol
-sdr de cel bolnava

Question 33

Care sunt factorii predictivi pentru encefalopatia hiponatremica

Answer 33

-copii sub 16 ani datorita rap relativ mare intre vol cerebral si intracranian fata de adult
-femeile in premenoipauza
-hipoxemia-cel mai puternic indicator de mortalitate la cei cu hiponatremie

Question 34

Elemente cheie in tratamentul hiponatremiei

Answer 34

-incercati sa tratati cauza subiacenta
-cei hipovolemici:rehidratare cu sol salina 0,9%
-cei euvolemici:restrictie lichidiana la 500-700 ml/zi
-cei hipervolemici: restri lichidiana si salina, +/- diuretic de ansa
-hiponatremie simt-> terapie intensiva: sol salina 3% 1ml/kg intr-o ora
-hiponatremie ac: va dezv simtome
-hiponatremie cr: risc crescut de demielinizare osmotica ca urmare a corectarii rapide
-daca nu se stie sigur sol salina 3 %
-verfi interv de Na la 1-2h
-CORECTIA NU TRB SA DEPASEASCA 8 mmol IN PRIMELE 24H si 18 mmol IN 48H
4-6 mmol/l in primele 4 ore, dar cresterea absoluta sa nu depaseasca 15-20 mmol/l in 48h
8 mmol/l/zi

Question 35

Care sunt pacientii cu risc crescut de a dezvolta sdr de demielinizare osmotica?

Answer 35

-alcoolici
-cirotici
-hipokalemici
-malnutriti
-hipoxemia preexistenta
-iradierea SNC

Question 36

Antagonistii vasopresinei

Answer 36

lixivaptan-V2
tolvaptan-V2, oral la cei cu hopnatremie euvolemica si la cei cu SIADH
satavaptanul-V2
conivaptan-V1A+V2-iv 20 mg in 1-4 zile-risc de flebita in perfuzia continua->locul se schimba la fiecare 24h

Question 37

Cauzele hiponatremiei cu hipervolemie

Answer 37

IC
insufi hepatica
injuria renala oligurica
hipoalbuminemia

Question 38

Cauze ale hipernatremiei

Answer 38

Deficit de ADH
-diabet insipid hipofizar

Iatroge
-admin sol saline hipertone
-admin medi cu conti ridicat de Na(piperaciclina)
-utilizarea sol de 8,4% de bicarbonat de Na dupa oprirea cardiaca

Lipsa sensib la ADH (diabet insipid nefrogen)
-Li
-tetracicline
-amfotericina B
-necroza tubulara acuta
-diureza osmotica
-nutritia parenterala totala
-status hiperosmolar hiperglicemic

Plus
-deficit de aport hidric senz sete sau stare consti afe
-pierderi excesive de apa prin teg/plamani

Question 39

Simptome hipernatremie

Answer 39

greata, varsaturi, febra, confuzie
poliurie de durata, polidipsie si sete-> diabet insipid

Question 40

Corectia hipernatremiei

Answer 40

cea severa >170mmol/l se incepe cu sol salina de 0,9% si obiectivul e corectia in 48h pentru a evita edemul cerebral

la cea mai putin severa >150 mmol/l se admin glucoza 5% sau 2,5%

Question 41

Cine stimuleaza intrarea K in celula?

Answer 41

-insulina
-teofilina
-stimularea beta-adrenergica

Question 42

Cine diminuaza intrarea K in celula?

Answer 42

-stimulara alfa adrenergica
-acidoza cu schimb k cu H prin mb
-lezarea/moarea cel care duce la elib K

Question 43

Sindromul Bartter

Answer 43

alcaloza metabolica, hipokalemie, hipercalciurie si ocazional hipomagnezemie
cresterea reninei si aldosteronului plasmatic

prin tulburarea abs Na si Cl in ansa Henle- mutatia ROMK-canal de K reglat de ATP prin str medular ext/ NKCC2-co-transp de sodiu-potasiu-2-Cl/canalele de Cl specific-renale bazolaterale CLC-Kb/ pierderea proten Bartin+surditate senzorio-neurala si IR0

Indicatori diag-K+Cl crescute urinar, scazute in plasma, niv ridicat de renina plasmatica, hiperplazia ap juxtaglomeular la bipos si hipercalciurie

Tratament: suplimente de K, amilorid si rar indometacin pt blocarea PG-restaureaza rasp vascular la anhgiotensina II si la K

Question 44

Cauze ale hipokaliemiei

Answer 44

Excretia renala crescuta
(k urinar> 20 mmol/l)
-diuretice tiazidice/ de ansa

Secretia crescuta de aldosteron
-insufi hepatica
-insufi cardiaca
-sdr nefrotic
-sdr Cushing
-sdr Conn
-tumori generatoare de ACTH

Mineralocorticoizi exogeni
-csr
-liquorita-lemn dulce

Boli renale
-acidoza tubulara 1 si 2
-leziuni renale tubulare
-leucemia ac
-nefrotoxicitate
*amfotericina B, aminoglicozide, citotoxice
-elib tr urinar obstruat
-sdr Bartter
-sdr Liddle
-sde Gitelman

Aport redus de K
-lichide iv fara K
-dieta defi

Redistributie la niv cel
-stimu beta adrenergica
-IMA
-beta-agonisti salbutamol, fenoterol
-trat cu insulina
-corectia anemiei megaloblastice cu B12
-alcaloza
-paralizie periodica hipokalemica

Pierderi la niv gastrointestinal
(K urinar< 20 mmol/l)
-varsaturi
-diaree severa
-abuz de purgative
-adenom vilos
-ileostomie/ uretero-sigmoidostomie
-fistule
-ileu/ocluzie intestinala

Question 45

sdr Gitelman

Answer 45

este o varianta fenotipica a sdr Batter similar cu efe tiazidicelor-hipoK, alcaloza metab, hipercalciurie, hipoMg
mutatie in gena care codifica fct co-transp apical Na-Cl (NCCT) din TCD

trat: suplimentare K, MgCl2 si un diuretic economisitor de K

Question 46

Sdr Liddle

Answer 46

hipoK,alcaloza dar renina si aldosteron redus, HTA
mutatie a unei gene ce duce la o activare constitutiva a canalelor ENaC

trat: restrictie Na+ amilorid/triamteren

Question 47

Cu ce boala se asociaza hipokalemia cronica?

Answer 47

cu boala interstitiala renala

Question 49

Tratamentul hipokalemiei

Answer 49

Aport deficitar-creste consumul de fructe si legume proaspete/ suplimente orale de potasiu 20-40 mg/zi

Hiperaldosteronism:ciroza,tiazide-spironolactona/eplerona, co-admin de diuretice economisitoare de potasiu cu instalare si durata de acti similara

Admin iv a lichidelor de substi (aritmii cardiace, CAD, astenie musculara)
- 20 mmol K/l cu monitorizare
-asig verif K zilnic pana la 48h dupa oprirea suplimentarii
-la fct renala afe-<2mmol/l/ora
-fiolele de potasiu se amesteca cu sol salina 0,9%, nu glucoza-va agrava hipokalemia
-trebuie tratate si defi de Mg, acestea ducand la esecul trat hipoK netratate

Question 50

Cauzele hiperkaliemiei

Answer 50

Reducerea excretiei
-injuria renala ac
-medicamente: amilorid, triamteren, spiro/eplerenon, IECA/bloc ECA, AINS, ciclosporina, heparina
-defi aldosteron
-hipoalderonism hiporeninemic (ATR tip 4)
-boala Addison
-acidoza
-sdr Gordon

Cresterea eliberarii din celule
(scaderea activ Na/K-ATP-azei)
-acidoza
-CAD
-rabdomioliza/ lez tisulare
-liza tumorala
-succinilcolina (amplif de denerv musculara)
-intoxicatia cu digoxin
-ef fizic marcat(alfa adren tranzi)

Crestera ap exogen
-KCl
-substi de saruri
-transfuzie sgn conservat

Falsa
-elib in vitro din cel anormale
-leucemie
-mononucleoza infe
-trombocitoza
-pseudohiperkaliemie familiala-hemoliza in siringa
-crestera elib din muschi
-strangere riguroasa a pumnului in timpul recoltarii

Question 51

De ce apare paralizia periodica hiperkalemica?

Answer 51

data de o mutatiea autozomal dominanta a genei canalelor de Na din m striati

Question 52

Pseudohiperaldosteronismul tip 1

Answer 52

-hiperkalemie cu pierdere de Na
-implica sisteme multiple de organe si e marcata in perioada neonatala-corectare agresiva a pierderii de sare si control K

-autozomal recesiva-pierderea fct canalelor ENaC (opus sdr Liddle)
-autozomal dominant-afecteaza recep mineralocorticoizi-nu implica alte sist de organe

Question 53

Sdr Gordon

Answer 53

-pseudohiperaldosteronismul de tip 2-imag in oglinda sdr Glitelman
-retentie primara Na->HTA, expansiune volemica, scadere renina/aldos, hiperkaliemie, acidoza metabolica
-pierderea fct WNK 4-elib de NCCT din inhibitia normala si hiperreactivitatea sa
-WNK 1 inhib WNK 4-castig de fct WNK 1
-utilizarea inhib de calci-neurina poate det HTA din cauza fenotipului de tip sdr Gordon dobandit si poate rasp la trat cu tiazidice

Question 54

Corectarea hiperkaliemiei

Answer 54

MANAGEMENT DE URGENTA
-monitorizare ECG si acess iv

Protectia miocardului
-10ml gluconat de Ca 10% iv in 5 min
-doza poate fi repetata la 15 min

MANAGEMENT ACUT
-insulina 10U+50 ml glucoza 50% iv timp de 10-15 min, urmata de verificari regulate ale glicemiei si kaliemiei. in urm ore 1-2 ore dupa insulina/dextroza repetati glicemia la nevoie
-corectarea acidozei severe pH<6,9- perfuzati NaHCO3 1,26%
-admin salbutamol 0,5 mg in 100mL de glucoza 5% in 15 min
-opriti admin K si a medi care scad excretia urinara de K

SUBCUTANAT
-depletie de K (pt a reducere plasma K plasmatic in 24 h)
PATINOMER sau Ciclosilicat de sodiu zinconiu
rasin schimbatoare de ioni 15g oral pana la 3 ori/zi cu laxative, 30 mg rectal urmate 9 ore mai tarziu de o clisma
-hemodializa/ dializa peritoneala

Question 55

Ce reactii adverse pot avea rasinile schimbatoare de ioni?

Answer 55

supraincarcare cu luchide
hipercalcemie

Question 56

intervalul normal al pH-ului sgn

Answer 56

7,38-7,42

Question 57

ecuatia Henderson-Hasselbalch

Answer 57

H=181*PaCO2 (HCO3)

Question 58

Cauzele acidozei metabolice cu gaura anionica normala

Answer 58

Pierderi crescute de bicarbonat la niv gastrointestinal
-diaree
-ileostomie
-ureterosigmoidostomie

Pierderi crescute de bicarbonat la niv renal
-trat cu acetazolamid
-acidoza tub renala proxi tip 2
-hiperparatiroisism
-lez tub ex medi, metale grele, pararpten

Scaderea excr renale de ioni de hidrogen
-acidoza tubulara distala-tip 1
-acidoaza tubulara renala de tip 4 (defi aldosteron)

Cresterea productiei de HCl
-ingestie de clorura de amoniu
-catabolism accentuat al lizinei, argininei

Question 59

Caracteristicile hipoaldosteronismului hiporeninemic (ATR de tip 4)

Answer 59

-hiperkalemie (in abs medi cu ef hiperkalemic)
-niv redus de bicarbonat si hipercloremie
-test normal de stimulare a ACTH
-niv urinar bazal de aldosteron scazut 24h
-rasp redus la stim reninei plasmatice si a aldo plasmatic: probe rec in decurs de 2 h in poz declive repetate dupa admin in de 40 mg furosemid (80 mg daca creatina> 120 microgr/l) si 4 h in poz verticala
-corectia hiperkalemiei cu fludocortizon 0,1mg/zi/ rasini schimbatoare de ioni-medi ce leaga K in tub digest/ bicarbonat de sodiu/ diuretice

Question 60

ATR de tip 3

Answer 60

ereditara- de mutatii ce prod defi in fct anhidrazei carbonice II
se prez cu osteopetroza, calcifieri cerebrale si retard mental

Question 61

ATR proximala de tip 2

Answer 61

-anomalie de reabs a bicarbonatului la niv TCP
-acidoza, hipoK, imposib de a scadea ph-ul urinar sub 5,5 in ciuda acidozei, bicarbonat urinar
-defect tubular generalizate-asociind glicozurie si aminoacidurie

Trat-bicarbonat de sodiu

Question 62

Cauzele ATR distale de tip 1

Answer 62

Primare
-idiopatice
-genetice
-sdr Marfan
-sdr Ehlers-Danlos
-Anemia falciforma (siclemie)

Nefrocalcinoza
-hipercalcemia cronica
-rinichi spongios medular

Status hipergamaglobulinemic
-amiloidoza
-crioglobulinemia
-boala hepatica cronica

Medicamente si substante toxice
-amfotericina B
-carbonat de Li
-AINS

Question 63

Diagnosticul acidozei tubulare renale

Answer 63

HCO3 plasmatic <21 mmol/l
pH urinar > 5,3
cea distala >5,5
cea proximala e variabil

Testul de perfuzare a bicarbonatului
Diferentiaza ATR proxi de cea distala
-perfuzie de bicarbonat (0,5-1 mmol/kg/ora) pt a creste bicarbonatul seric la 18-20 mmol/l
-daca pH urinar creste ?7,5si excr fr a bicarbo creste >15% atunci defe e de reabs a bicarb si e ACT proxi
-daca apare o modif usoara a pH-ului uri si ecre fr a bicarb e scazuta diag e ATR distala

Testul de incarcare cu acid
Se efe daca HCO3 e > 21 mmol/l dar exista suspi de ATR partiala (asoc nefrocalcinozei)
oral 100 mg/kg clorura de amoniu
se verfi la interv de o ora pH-ul urinar si la 3 ore cel plasmatic
HCO3 scade sub 21 daca paci nu varsa
pH urinar se mentine >5,3

Question 64

Cauzele acidozei metabolice cu gaura anionica crecuta GOLD MARK

Answer 64

Glicoli-ingestie
Oxoprolina-ingest cr de paracetamol
L-lactat tip A si B
D-lactat: prolif bacte la niv intesti subtire
Metanol-ingestie ac
Aspirina-supradozaj de salicilati
R-IR: acumulare de ac organici
Cetoacidoza diabetica, infometare, alcool

Question 65

Cauze ale alcalozei metabolice

Answer 65

Pierderi de clor
-pierderi gastrice:varsaturi, drenaj mecanic, bulimie
-diuretice cloruretice: bumetanid, furosemid, clorotiazide, metolazon
-status diareic: adenom vilos, cloridoreea congenitala
-fibroza chistica

Depletia de K/ exces de mineralocorticoid
-Aldosteronism primar
-aldosteronism secundar
-exces aparent de mineralocorticoid: exces primar de deoxicorticosteroid defi de 11 alfa si 17 alfa hidroxilaza
-droguri: liquorita, carbexenolona
-sdr Liddle
-sdr Batter si Glitelman
-abuz de laxative, ingestie de lut

Status hipercalcemic
-hipercalcemia din bolile maligne
-sdr laptelui alcalin ac sau cr

Altele
-trat cu amoxicilina/ pnicilina
-ingest de bicarbonat: ingest masiva sau in canti redusa cu boala renala
-recuperare dupa infometare
-hipoalbuminemia