Caile biliare

Question 1

Unde isi are originea arborele biliar?

Answer 1

intr-un diverticul al proenteronului
din cei trei muguri ale acestui diverticul iau nastere pancreasul ventral, ficatul si vezica biliara

Question 2

Cum sunt organizate elementele in ligamentul hepatoduodenal?

Answer 2

CBP la dreapta
artera hepatica proprie la stg
vena porta posterior.

Question 3

Delimitarea triunghiului Calot

Answer 3

sup-marg inf a ficatului
medial-canalul hepatic comun
lat-canalul cistic

In el se gaseste artera cistica

Question 4

Factori care predispun la formarea de calculi

Answer 4

-nativii americani
-obezitatea
-multiparietatea (bila litogena, alterarea metab steroidian, scaderea motili)
-dz cresc de CO pe baza de estrogen
-unele medi hipocolesterolemiante
-scaderea ponderala rapida (cresterea indexului de saturatie biliara si staza)
-nutritia totala parenterala prelungita (hiperconcentrarea bilei si staza)
-boli care altereaza abs de acizi biliari-BC
-boli hemolitice+ciroza alcoolica->calculi pigmentari

Question 5

Cu ce afectiuni sunt asociati calculii bruni fata de cei negri?

Answer 5

cei bruni se intalnesc in infectia bilei-primitiv in caile biliare-calculi moi

cei negri-in colecist-in ciroza hepatica si afectiunile hemolitice(hipersecretie de bilirubina conjugata in bila si o secretie mai crescuta de bilirubin-glucuronid fata de bilirubin-diglucuronid)

Question 6

Care calculi sunt radioopaci?

Answer 6

cei pigmentari

in general cei micsti nu contin suficient Ca pt a fi radioopaci

Question 7

Ce contine sludgeul?

Answer 7

mucoproteine, bilirubinat de calciu si cristale de colesterol
apare mai ales in nutritia parenterala prelungita, infometare si scaderea rapida in greutate

Question 8

Cand creste FA?

Answer 8

cand exista un obstacol extrahepatic sau colestazei biliare induse medicamentos sau ciroza biliara primitiva
moderat crescut in hepatita
creste si in bolile osoase (diferentiata de cea hepatobiliara prin confirmarea stabilitatii la temperaturi ridicate)

Question 9

Peste cat trebuie sa fie calea biliara sa fie considerata dilatata?

Answer 9

7 mm

Question 10

Cum arata o scintigrafie biliara cu HIDA sugestiva pentru colecistita acuta si cand poate fi fals pozitiva?

Answer 10

-la 4 ore vizualiza CBP si duodenul dar nu si colecistul (care in mod normal e vizibil dupa 30 min)-> obstr canal cistic

fals pozitivi la cei carora li se admin exclusiv nutritie parenterala sau la cei cu hepatita, la cei pe narcotice precum morfina, pe regim alimentar deficitar o perioada lunga de timp

Question 11

Diagnostic diferential colecistita acuta

Answer 11

pancreatita acuta
ulcer perforat
hepatita acuta
apendicita acuta

Question 12

Algoritm de evaluare a unui pacient cu icter

Answer 12

Tegumente incterice
A->bilirubina normala, sclere normale, istoric de consum medicamente->hipercarotenemie

B->bilirub serica cresc, sclere icterice->
a->bilirub indirecte crecuta
*tulb a glucuronil-transferazie (nn, Crigler-Najjar)
*tulb a abd-Gilbert
*prod excesiva-hemoliza

b->bilirub directa sau si dir si indir crescuta
*FA si GGT mult crescute, ASAT si ALAT usor crescut-> obstr arbore biliar-> ecografie,ERCP,MRCP,PTC
*FA si GGT usor crescute si ASAT si ALAT mult crescute-> boala hepatocelulara

Question 13

Diagnosticul diferential al colecistitei cronice

Answer 13

ulcer peptic
BRGE
obstr ureterala
sdr de intestin iritabil
angina pectorala

Question 14

Triada Charcot

Answer 14

-febra asoc cu frisoane
-icter
-durere abdo in HD

Question 15

pentada Reynold

Answer 15

triada Charcot+
hTA
confuzie psihica

Question 16

Sindromul Mirizzi

Answer 16

un calcul din vezica biliara comprima canalul hepatic comun, poate prod icter obstr

Question 17

Cele mai frecv intalnite sdr clinice consecutive litiazei veziculare si complicatiile litiazei veziculare

Answer 17

Colica biliara -obstr tranzitorie a canalului cistic-ep de durere in etajul abdo sup, ex clinic nespecific, eco: litiaza biliara

Colecistita acuta-obstr persistenta a canallului cistic+ infla colecistului- durere severa in HD, febra , semn Murphy, dure la decomp abdo, leucocitoza, hiperbilirubinemie, ecografie: litiaza biliara, cu sau fara alte semne de inflamatie ale cole
Scitigrafie HIDA: abs vizualizarii veziculei biliare

Litiaza coledociana- calcul in CBP- ist de durere abdo, icter, scaune decolorate, urini hipercrome
Icter obstr
eco: litiaza biliara cole cu dil de cai biliare
CT, MRCP, ERCP, PTC- calculi CBP

Colangita acuta-bila infe, sepsis-ca la litiaza cu debut acut, icter, febra, febra, +/- hTa si alte mentala, calcul impactat in CBP/strictura in CBP/tu ce obstr
eco: litiaza cole, sau daca cole a fost indepartat-strictura

Pancreatita biliara-ac-debut ac, durere epigastrica severa, cst, +/- iradiere
pasajul calculilor mici si al sludgeului prin sfincterul Oddi- durere si aparare muscu-amilaza si lipaza crescute
eco, MRCP, CT litiaza coledociana cu sau fara inflamatie in pancreas

Ileus biliar-fistula colecisto-enteric, calculi biliari mari/ care obstr intestinul-paci varsnic, tarat, ocluzie intestinala incompleta, Rx: ocluzie, aer in caile biliare si calcul mare obst
eco:litiaza veziculara si aer in arborele biliar
CT

Question 18

Cat la suta din neoplaziile GI sunt reprezentate de colangiocarcinoame?

Answer 18

3%

Question 19

Cat timp este tubul T mentinut in pozitie

Answer 19

3-6 sapt