Colon, rect si anus

Question 1

Ce parte a intestinului gros se dezvolta din mezenteron

Answer 1

cecul, colonul ascendent si porti proximala a colonului transvers

Restul se dezvolta din metenteron

Question 2

Care este cea mai frecventa descoperire endoscopica?

Answer 2

diverticuloza colica

Question 2

Ce este boala diverticulara simptomatica necomplicata?

Answer 2

Atunci cand nu exista la nivelul diverticulilor inflamatie macroscopica, dar apar simptome in urma unei hipersensibilitati viscerale

Manifestari clinice: dureri abdo-cadranul inf stg, diaree/conti sau alternant, hemoragie digest inf

Imagistic: spasm segmentar si stenoza luminala

Question 3

Manifestarile clinice ale diverticulitei complicate

Answer 3

-formarea de abcese
-fistule
-perforatia libera in peritoneu
-obstructia partiala sau totala a lumenului colic

Question 4

Indicatia trat chirurgical in boala diverticulara

Answer 4

-perforatia libera
-obstructia
-boala refractara
-hemoragie
-fistule

Question 5

Tratamentul non-chirurgical al diventriculitei acute

Answer 5

in 85% din cazuri e initial medical
se poate in ambulator, dar cei cu durere importanta trb internati, se opeste alim orala, rehidratare si ab iv (cu spectru larg ce acopera bacteriile gram-neg coliforme si anaerobe-B Fragilis) timp de 5-7 zile

Question 6

Cum sunt tratate abcesele care complica o diverticulita?

Answer 6

Cele mici pericolice rasp la repausul alimentar si ab iv

Cele mai mari >5cm trebuie drenate percutan, radiologie interventionala, asociata repausului alimentar si ab iv.

La remisia abcesului se recom sigoidectomia cu anast per primam-la 40% abces recurent

Question 7

Ce alte patologii pot produce simptomatologie asemanatoare sangeraii diventriculare?

Answer 7

-angiodisplaziile
-colita ischemica
-neoplazii
-BII

Question 8

Care sunt cele mai frecv cauze de ocluzie a intestinului gros la adult?

Answer 8

-cancerul de colon si de rect
-boala diverticulara
-volvulus

Question 9

Ce este sindromul Ogilvie?

Answer 9

pseudo-ocluzia acuta a colonului-apare la varsnici spitalizati/cu comorb/infe sau in covalescenta

Question 9

Cand se efectureaza laparotomia de urgenta in ocluzia intestinului gros?

Answer 9

cand distensia cecului >12cm, sensib adbo sporita, semne de iri peritoneala/sepsis

Question 10

Factori care pot indica ischemia acuta sau perforatia colonului in POAC?

Answer 10

febra, leucocitoza semnificativa, distensia cecului >12 cm

Question 11

Tratamentul de prima linie in POAC necomplicata

Answer 11

corectarea dezechilibrelor electrolitice, resuscitarea volemica, minimizarea medicatiei narcotice si anticolinergice, identif si tratarea oricarei infectii, repausul digestiv si mobilizarea pacientului
montarea sondei nazo-gastrice si a unui tub de gaze pt a facilita decomprimarea intestinului

Question 12

Contraindicatiile utilizarii neostigminei in POAC

Answer 12

la cei cu ischemie/perforatie
in sarcina
aritmii cardiace necontrolate
bronhospasm sever activ

Question 13

Prezentarea comparativa a tipurilor de polipi colorectali

Answer 13

-tubular 20% in rectosigmoid, potential malign scazut, excizie endoscopica

-vilos 80% in rectosigmoid, potential malign ridicat, excizie endoscopica

!25% dintre adultii >50 ani vor avea un adenom

-hamartrom-rar, intestin subtire, potential malign rar, scazut, excizie in caz de sgn/obstr

-hiperplazici-frecv-stomac, colon, rect, fara poten malign-se urmareste

-inflamator-BII-colon si rect, fara poten malign-se urmareste

Question 14

Chimiopreventia in cancerul colorectal

Answer 14

agenti carotenoizi si alti antioxidanti-eficacitate nedovedita

Question 15

De mutatia caror gene este data Lynchul?

Answer 15

MLH1, MSH2, MSH6, PMS2

Cancer de colon drept la 30-40 ani+ risc cancer uroterial si endometrial

Question 16

Care e rata de supravietuire la 5 ani a cancerului colorectal?

Answer 16

65%

Question 17

Metodele de screening dupa 50 de ani la pacientii cu risc mediu

Answer 17

Teste care indentifica atat polipi cat si cancerul
-sigoidoscopie felxibila la 5 ani
-colonoscopie la 10 ani
-colonoscopie CT la 5 ani

Teste care identif in special cancerul
-teste pt hemoragii oculte din materii fecale (THOMF) in fiecare an
-teste imunochimice din mat fecale in ficare an
-test ADN din mat fecale la interv variabile

Question 18

Screeningul pacientilor cu BII

Answer 18

cei in evolutie de 10 ani ar trebui sa inceapa verificarea colonoscopica anuala cu biopsii

Question 19

Simptomele cancerelor colorectale

Answer 19

-scadere poderala mai mult in colonul drepr, in stg si rect +/-

-tu palpabila la ex abdo-colon dr

-rectoragii si obstr-colon stg si rect

Question 20

Cum se face terapia neoadjuvanta in cancerul rectal?

Answer 20

daca tumora invadeaza peretele pelvin (T3-T4) se fac 6 sap de radiochimioterapie dupa care 8-12 sapt de recuperare si abia apoi interv chiru

Question 21

Care este standardul terapeutic in chimioterapia adjuvanta cancerului colorectal?

Answer 21

E recomandata paci cu stad 3 de cancer de colon si 2-3 la cei cu cancer de rect

4-6 luni de FOLFOX (5-FU, leucovorin si oxaliplatin)

Question 22

Care sunt chimioterapicele promitatoare pentru tratamentul metastazelor hepatice din cancerul colorectal?

Answer 22

bevacizumab
irinotecan
cetuximab

Question 23

Sistemul de stadializare TNM in cancerul colorectal

Answer 23

T1-submucoasa
T2- musculara proprie
T3-invadeaza prin musculara proprie in subseroasa sau tesutul perirectal/pericolic neperitonealizat
T4-invadeaza direct in alte organe sau str din vecinatate sau perforeaza peritoneul visceral

N1-metastaze in 1-3 ggl pericolici/perirectali
N2-metastaze in >=4 ggl pericolici/perirectali
N3-metastaze in oricare din ggl de-a lungul tr vasculare sau >=1 ggl apical

M1-metastaze la distanta

Question 24

Cand apar cele mai multe recurente in cancerul colorectal tratat?

Answer 24

in primele 18-24 luni

Question 25

Simptomele prolapsului rectal

Answer 25

durere rectala/senzatie de presiune, sangerare usoara, incontinenta, eliminare de muscus sau anus umed

Question 26

Care sunt cele 3 pozitii constante ale hemoroizilor?

Answer 26

lateral stanga, anterior dreapta si posterior dreapta

Question 27

Ce poate influenta dezvoltarea simptomelor bolii hemoroidale?

Answer 27

sarcina, crestrea presiunii pelviene (tu, ascita), hipertensiunea portala si diareea excesiva

Question 28

Hemoroizii interni-clasificare si tratament

Answer 28

Gradul I-protuzie la niv lumenului anal, nu prolabeaza in afara lumenului
Sangerare nedureroasa
ASIMPT: ag de formare a bolului/laxative, hidratare coresp si evitarea constipatiei
SIMPT:same, ag topici sau daca sgn-scleroterapie/coagulare cu infrarosu, ligaturare cu benzi elastice

Gradul II-prolabeaza in timpul defecatiei, cu reducere spontana
conservator/ ligaturare cu benzi elastice

Gradul III-prolabeaza si pot fi redusi manual
ligatura cu benzi elastice sau in cazurile mixte (+hemoroizi ext mari)/ puseul hemoroidal acut cu gangrena si ulceratie severa: hemoroidectomie

Grad IV:prolabeaza si nu pot fi redusi
hemoroidectomie

Question 29

Tratamentul hemoroizilor externi trombozati

Answer 29

se vindeca spontan in 7-10 zile
daca e consultat in primele 24-48h->excizia hemoroidului trombozat sub anestezie locala
daca nu: bai de sezut, AINS, acetaminofen si aplicare locala de gheata

Question 30

Diagnostic diferential abces anorectal

Answer 30

-hemoroizi tombozati
-BC
-STI
-proctalgia din HIV
-condiledoame anale
-boala pilonidala
-hidradenita
-fisura anala
-neoplazii

Question 31

Tratamentul fistulelor anale

Answer 31

-cele simple-fistulotomie
curativ 90% cazuri
esec:fistule complexe, BC, neidectificarea corecta a orif int de deschidere, alte boli anale complexe
-LIFT-transsficncteriene simple+complexe-61-94%
-lambouri de avansare endoanale-fistule perianale complexe
esec: antecedente de radioterap, BC, nr de incercari de reparare, ep ac de proctita, obezitate, fistula recto-vaginala, neoplazii
-fistulotomie+fir setron+procedura sec- fistule perianale insotite de abces
62-100%

Question 32

Unde vor fi localizate >80% din fisurile anale?

Answer 32

linia mediana posterioara

Question 33

Ce poate sugerea o localizare a fisurii anale multipla sau excentrica fata de linia mediana?

Answer 33

O patologie subiacenta-cancer de canal anal, TBC, HIV, BC, neoplazii hematologice, STI(siflis, lymphogranuloma venerum, hepes)

Question 34

Cand se considera fisura cronica?

Answer 34

la 8 sapt de la debut

Question 35

Tratamentul acut al gonoreei anorectale

Answer 35

2g spectomicina im dz unica, alte cefalopsporine (cefatizoxim, cefoxitin, cefotaxim) si quinolone
+asoc cu chlamydia->doxiciclina

Question 36

La cate saptamani de la contact apare sancrul/proctita din sifilisul primar?

Answer 36

2-10 sapt

Question 37

Care este tratamentul de prima intentie al CCS de canal anal?

Answer 37

chimioterapie cu mitomicina-c si florouracil si radioterapie externa (protocolul Nigro)
80% raspund complet