Infectiile chirurgicale

Question 1

Factori de risc care cresc incidenta infectiilor chirurgicale

Answer 1

LOCALI
-hematom de plaga
-tesut necrotic
-corp strain
-obezitate
-contaminare

SISTEMICI
-varsta inaintata
-soc (hipoxie, acidoza)
-diabet zaharat
-malnut protein-cal
-alcoolism ac/cr
-csr
-chimioterapie
-imunosupresie
-infe locala disem sistemic

Question 2

Pregatirea mecanica pentru prevenirea infectiilor chirurgicale

Answer 2

-pacientul sa faca dus cu sapun sau sol antiseptice cu o seara inainte
-parul tuns si nu ras (iritatie-poarta de intrare)
-ag antiseptic pe baza de alcool
-reducerea duratei interv
-mentinerea temperaturii corporale
-controlul glicemiei
-debridare buna, hemostaza adecv si indepartare cheagurilor mari din plaga
-substi volemica+O2 pt mentinerea perfuziei si oxigenarii

Question 3

Cum administram antibioterapia perioperatorie?

Answer 3

AB preoperator se admin cu o ora inaintea de incizie
Floroquinolonele si vancomicina necesita admin de-a lungul a 1-2 ore->admin lor cu 120 min inainte de efect inciziei
Admin de doze suplimentare daca interv depaseste de 2 ori tp de injumatatire al AB/pierderi excesive de sgn

Cazurile “curate” nu necesita ab profilactica-doar daca se folo materiale protetice

Ab perioperatorie e continuata 24h postoperator-poate fi extinsa la 48h in chiru cardiaca

Question 4

Selectia AB profilactice pentru chirurgia electiva

Answer 4

Cardiaca/vasculara-cefazolina, cefuroxim
/ clindamicina, vanco

Ortopideica- cefazolina/ clindamicina, vanco

Gastroduodenala- cefazolina/ clindamicina sau vanco+ aminoglico sau aztreonam sau florochinolona

Tract biliar- cefazolina, cefoxitin, cefotetan, ceftriaxona, ampi-sulbactam/ clinda sau vanco+ aminoglico sau aztreonam sau florochinolona

Intestin subtire- cefazolina+ metronidazol, cefoxitin, cefotetan/
clindamicina+ aminglico sau aztreonam sau floro

Colorectala- cefazolina+ metronidazol, cefoxitin, cefotetan, ampi-sulbactam, ceftriaxona+ metronidazol, ertapenem/
clinda+ aminogli sau aztreonam sau floro, metronidazol+ aminoglico sau floro

Histerectomie- cefazolina, cefotetan, cefoxitin, ampi-sulbactam/ clinda sau vanco+ aminoglica sau aztreonam sau floro

Question 5

Clasificarea plagilor chirurgicale dupa nivelul de contaminare

Answer 5

Curat- gram-poz (sala op, echipa chiru, pielea paci) 3%- hernie inghi, tiroidectomie, mastectomie, grefa aortica

Curat contaminat-polimicrobian( colonizare endogena a paci) 5-15%- reze electiva colo/ gastrica, tub de gastrostoma, expl cai bili

Contaminata- polimicrobiana( contaminare macroscopica) 15-40%- contaminare cu conti gi in interv elective, ulcer perfo

Murdara- polimicrobiana ( infectie stabilita) 40-50% drenarea abces/ reze intesti infarctat

Question 5

Tratamentul infectiei nosocomiale

Answer 5

-suportiv: controlul sursei prin drenaj/debridare, AB si sustinerea insufi de organ

Question 6

Cei 6 “W” ai febrei postoperatorii

Answer 6

Wind- 1-2 zile- atelectazie ce raspunde la ex de respi profu+ elim secre prin expectoratie
Water- 2-3 zile
Wound- 3-5 zile
Waliking 5-7 zile
“W”abcess 7-10 zile
Wonder drugs

Question 7

Tratamentul infectiei plagilor superficiale vs profunde

Answer 7

superficiale- AB per os cu acoperire Gram-poz

profunde- redeschidere plagi, debridare t necrotic/ fasciei necrozate si sutura secundara
in cazurile cu sepsis-control surs-debridare+ AB i.v cu spectru larg

infe intracavi/intraparenchimatoase- peritonita secundara/ abcesul intraabdo/ empiem- ab empirica cu spectru larg imediat dupa diag+anaerobi
colectiile izolate pot fi drenate percutan cu ghidaj radio

Question 8

Modurile de manifestare a infectiilor intraabdominale postchirurgical

Answer 8

Peritonita difuza cu sepsis
-dehiscenta majora a unei anast intesti/ perfo si varsare a conti enteric/biliar in cavi peritoneala
-reinterventie
-durerea abdo difuza, aparare musculara, febra, leucocitoza si satare toxico-septica

Abcesul intra-abdominal localizat
-febra persist, leucocitoza, ileus
-CT cu contrast enteric si iv
-drenaj percutan ghidat eco/CT
-reintrventie:
1 sursa de contaminare continua (perfor, fistula, scurgere anastomotica)
2 tesut devitalizat
3 esuarea drenarii percutane
4 progresie spre peritonita generalizata

Dupa un control al surseidurata AB nu trebuie sa fie mai lunga de 2 zile de la incetarea febrei si leucocitozei

Question 9

Cauzele revarsatelor pleurale la pacientii cu patologie chirurgicala

Answer 9

-supraincarcare de volum
-efuziuni simpatice
-efuziune parapneumonica

Question 10

Caracteristicile efuziunilor exudative din empiem si tratament

Answer 10

pH<7,2
glucoza <60 mg/dL
LDH 3* nivelul seric
+/- coloratii gram/ culturi poz

Tratament
-toracocenteze repetate
-drenaj chirurgical prin toracoscopie/ toracotomie si decorticare

Question 11

Care sunt cele mai frecvente infectii nosocmiale?

Answer 11

pneumonia asociata spitalizarii/ ventilatorului- 22%

Question 12

Cand putem suspecta diagnosticul de PAV?

Answer 12

-infiltrat/ consolidare pe Rx
-febra, leucocitoza, secretii bronsice purulente nou aparute/mai abu
-afectarea schimbului gazos

-prelev de probe bronhoscopic (lavaj bronhoalveolar, periaj bronsic) / esantionare bronsica oarba pt culturi/ aspiratie endo-traheala pt culturi

O cultura poz= >10^4 UFC/mL pt lavaj si >= 10^3 CFU/mL pentru periaj bronsic

Question 13

Tratamentu si principiile de baza pentru prevenirea PAV

Answer 13

Tratament:
<5 zile spitalizare
AB empirica care sa acopere Staf si gram-neg

> 5 zile/imunocompromisi
AB empirica care sa acopere MRSA si Pseudomonas

adaptat aboi la spectrul cel mai ingust posibil
trat cu ab specifice de 7 zile

Principiile de prevenire
1) reducerea sedarii si intreruperea zilnica a acc
2) eval dispo detubarii zilnic cu incercare de respi spontane
3) mobilizare precoce
4) redu la min a secre cu tub endotraheal cu dispoz de aspir subglotic
5) ridicarea toracelui la 30-45 grd
6) mentinerea circuitului ventilator

Question 14

Cand se poate stabili diagnosticul de ITU postoperatorrie?

Answer 14

urocultura cu >100.000 organisme/mL urina

! nu prea sunt cauza de febra/sepsis se negativeaza adesea dupa ce scoatem cateterul

Question 15

Infectiile frecvente ale tesuturilor moi

Answer 15

CELULITA
-SGA(penicil)/ Staf-supurativ-incize+drenaj+AB
-eritem care dispare la digitopresiune, cald, durere

FURUNCUL, CARBUNCUL
-prolif Staf in glandele si criptele pielii
-induratie localizata, eritem, sensib, tumef cu drenaj purulent
-incizie+drenaj+ab

HIDROSADENITA SUPURATIVA
-prolif Staf in gl sudoripare apocrine
-multiple abcese mici, subcuta, drenaj purulent-axilare si inghinale
-inciz+drenaj zone mici, ab, zone mari- excizie larga si grefa de piele

LIMFANGITA
-infe vase limf cu Streptococus
-tumef difuza si eritemul extremitatii distale cu zone de striuri de inflamatie de-a lungul canalelor limfatice
-ingrijirea locala a plagilor, ab, indepart corp strain, ridicarea extrem

Gangrena, INTM
-Strept/Staf, mixta aeroba/anaeroba, Clostridium
-invazie, necroza tisu si semne de sepsis
-durere disprop, edem ce depaseste zona eritemului, desensib teg, epidermoliza, decolorarea pielii, emfizem subcuta
-semne tardive: bule, crepitatii, drenaj cu miros fetid, gangrena dermica
-leucocitoza cu hiponatremie
-debridare radicala/ amputatie, ingrijire agresiva locala cu debri frecv, ab parenterale si reechilibrare HE agresiva

Question 16

Ce rol are Clindamicina in INTM?

Answer 16

este un inhibitor al sint proteice si se folosete frecv pt ca reduce productia de toxine

Question 17

Gangrena streptococica necrotizanta

Answer 17

-eritem care nu dispare la digitopresiune( tromboza subdermica a vascu nutri teg), flictene si necroza frenca a pielii

Trat:
debridare extinsa si peni dz mare+clindamicina

Question 18

Mionecroza clostridiana

Answer 18

-celulita clostridiana
-necroza tisulara si crepitatii care avanseaza rapid

Trat
-debridare radicala imediata cu penicil in dz mari/ clidamicina/ tigecilina+ oxigenoterapie hiperbara

Question 19

Tetanosul-tablou clinic

Answer 19

intubatie de 3-21 zile
simpt prodromale-cefalee+neliniste-> spasme muscu descendente incep cu reigidizarea maseterului, m gatului, deglu difi si raspandire in tot corpul
spasme tonice generalizate violente in term de 24h de la debu simpt-> stop respirator
-tahicardie+HTA
-diag clinic

-IGT se admin im si se infiltreaza in jurul plagii+ debri si curatare rani

Question 20

Riscul de tetanos in functie de tipul plagii

Answer 20

FARA PREDISPOZITIE
<6 ore, ascutit/curat fara contaminare cu pamant/saliva

CU PREDISPOZITIE
>6 ore
zdreobire, avulsie, abraziune, arsuri/dege
contaminate cu saliva/pamant

Question 21

Recomandari de profilaxie a tetanosului in managementul plagilor la adulti intre 19-64 ani

Answer 21

Pacientii cu plaga curata/ minora
-la cei cu vaccin >= 3 doze nu se administreaza nici vaccin(se admin vaccin daca au trecut mai mult de 10 ani) nici IDT
-la cei cu mai putin/ necunoscut se administreaza o doza de vaccin, fara IGT

Toate celalalte tipuri de plaga
-cei cu >= 3 doze de vaccin in istoric nu vor primi nimic (se admin vaccin daca au trecut mai mult de 5 ani de la ultima doza)
-cei cu <3 doze/ necunoscut vor primi atat vaccin, cat si IGT

Question 22

Factorii de risc pentru abcesul mamar

Answer 22

alaptarea
varsta>30 ani
prima sarcina
VG>41 S
fumat
obezitate

! la o femei care nu alapteaza sugereaza un posibil proces malign subiacent

Question 23

Tratamentul abcesului mamar

Answer 23

Ab antistafilococice
2-3 aspiratii seriate ghidate eco la 2-3 zile distanta/ daca esueaza sau teg e compromis- drenaj chirurgical(poate fi si de prima intentie-rata mai mare de fistule de duct mamar)

Mamele trebuie incurajate sa continue alaptarea sau pomaprea

Question 24

Tratamentul panaritiului

Answer 24

drenare simpla+ pansamente calde

cele subcutanate-drenaj

Question 25

Ce leziuni penetrante ale mainii nu se inchid primar?

Answer 25

cele provocate de muscatura umana- Eikenella corrodens-supuratii de-a lungul teci tendoanelor, cu distrugere tisulara extensiva
(Pasteurella la cele facute de animale)

Question 26

Ce pot indica infectiile piciorului?

Answer 26

-o osteomielita subiacenta
-un corp strain

Question 27

Cum se pot prezenta infectiile spatiului plantar?

Answer 27

cu celulita dorsala

Question 28

Care sunt bacteriile cel mai adesea implicate in infectiile tractului biliar

Answer 28

E. Coli, Klebsiella spp, Enterococcus spp

Question 29

Triada Charcot

Answer 29

pt angiocolita
-febra fulminanta
-durere in hipocondru dr
-icter

Pt pentada Reynold
+hTA
+ alterarea starii mentale

Question 30

La cine apre de-obicei peritonita primara?

Answer 30

-imunocompromisi
-alcoolici cu ascita

Question 31

Ce tratament necesita in plus pacientii cu perforatie si aclorhidrie(endogena/medicamentoasa)?

Answer 31

antifungice empiric

Question 32

Ce poate descrie CT-ul unui pacient cu perforatie colonica?

Answer 32

ingrosarea peretelui intestina, densificarea grasimii mezenterice, pneumomatoza intestinala, colectii lichidiene pericolonice si pneumoperitoneu