Esofagul

Question 1

Limitele anatomice ale esofagului

Answer 1

aprox 25 cm
de la nivelul cartilajului cricoid C6 pana sub diafragm T11

Question 2

Zonele de ingustare esofagiana cu importanta clinica

Answer 2

-esofag proximal-m cricofaringian
-esofag mijlociu-la niv arcului aortic
-esofag distal-la niv diaf

Question 3

Vascularizatia arteriala a esofagului

Answer 3

Esofagul cervical- a tiroidiana inferioara
Esofagul toracici- a bronsice si a esofagiene mici provenite din aorta toracica
Esofagul distal- ramurile a gastrica stanga

Question 4

Drenajul venos al esofagului

Answer 4

esofagul cervical- vena tiroidiana
esofagul toracic- vena azygos si hemiazygos
esofagul distal- vena coronariana gastrica si vena gastrica stanga

Question 5

Drenajul limfatic al esofagului

Answer 5

esofagul cervical- ggl cervicali (jugulari) profunzi
esofagul toracic- ggl limfatici din mediastinul posterior, paratraheali, hilari pulmonari
esofagul distal- ggl celiaci, gastrici stg si parahiatali

Question 6

Factori de risc pt CSC esofagian

Answer 6

-afro-americani si barbartii 4:1
-alcool+tutun
-mancare cu nitrozamine
-istoric de lez caustice
-deficiente de vit si minerale (sdr Plummer-Vinson)
-predisp genetica (tiloza)
-acalazia cardiei

Question 7

Care sunt cele mai comune locuri de metastazare pt cancerul esofagian?

Answer 7

ficatul si plamanul

Question 8

Criteriile pentru stadiile precoce ale cancerului esofagian

Answer 8

CSC
T1N0M0 G oricare, locali oricare
T2-3N0M0 G1 locali oricare
T2-3N0M0 G2-3 localizare inf

Adenocarcinom
<=T2N0M0 G oricare

Question 9

Avantajele folosirii stomacului drept grefon in reconstr esofagului

Answer 9

cel mai frecv folo
-vasuclarizatia bogata-ramane cu a gastrica dr si gastroduodenala (se sectioneaza a gastrica stg si a gastrice scurte)
-mobilizare chirurgicala facila prin pedicul vascularizat
-necese redus anastomoza gastro-intestinale

Question 10

Dezavantajele folosirii stomacului drept grefon in reconstr esofagului

Answer 10

-riscul de ischemie al fornixului-flux dep de colat
-refluxul postop datorita distrugerii meca SEI (apare mai des dupa anastomoza intratoracica fata de cervicala)

Question 11

Cand se foloseste jejunul ca substituit esofagic?

Answer 11

rar-ca grefa libera cand seg scurt al esofagului
cervical este rezecat

Question 12

Abordurile chirurgicale principale in toracotomiile pentru reconsti esofagului

Answer 12

-Ivor-Lewis- cel mai comun=toracotomie dreapta+laparotomie-anast esofago-gastrice este localizata in hemitoracele drept

-McKeown-tumorile care impli esof proxi, mediotoracele-same Ivor-Lewis+ incizie cervicala cu anast esofago-gastrica cervicala

Question 13

Ce includ cele mai multe protocoale neo-adjuvante in cancerul esofagian?

Answer 13

Administrarea de 5-florouriacil si cisplatin si iradierea cu 45Gy timp de 6-7 sapt urmata de chirurgia tumorii la o luna

Question 14

Care este riscul imediat al lezarii esofagului cervical?

Answer 14

sepsisul

Question 15

Simptomele initiale ale lezarii esofagului cervical

Answer 15

-odinofagie si durere la manevrele de flexie a gatului
+/- sensibilitate locala si emfizem subcutanat

Question 16

Pe se poate baza indicatia de interventie chirurgicala in leziunea esofagiana cervicala

Answer 16

pe anamneza, ex clinic si Rx simpla

tranzitul baritat in 20% din cazuri e negativ

Question 17

.Cum se pot vindeca majoritatea leziunilor esofagiene cervicale?

Answer 17

prin drenaj adecvat
aport orar limitat
absenta obstructiei esofagului distal

Question 18

Ce facem daca unei leziuni esofagiene ii este asociata si un traheala?

Answer 18

folosim un lambou muscular pediculat pentru a preveni formarea fistulelor esofago-traheale

Question 19

Cand apare cel mai frecvent perforatia esofagului toracic?

Answer 19

in urma instrumentarii unui esofag patologic-in urma dilatarii unei obstructii esofagiene distale precum strictura peptica

Question 20

Sindromul Boerhaave

Answer 20

ruptura esofagukui in urma varsaturilor si ercutatiilor violente

Question 21

Simptomatologia rupturii esofagului toracic

Answer 21

simptome de sepsis cu durere toracica, detresa respiratorie si revarsat pleural

Question 22

Sindrom Mallory Weiss

Answer 22

ruptura mucoasei jonctiunii gastro-esofagiene in urma varsaturilor puternice
->HDS

Question 23

Criteriile pentru a putea beneficia de tratamentul conservator al leziuni esofagiene toracice

Answer 23

perforatie limitata la nivel cervical sau mediastinal si pacient stabil clinic

-ab, drenaj nazo-gastric, alimentatie enterala distala sau paranterala

Question 24

Tipurile de hernii hiatale

Answer 24

1) tip I-prin alunecare-asoc cu BRGE-jonctiunea gastroesofagiana aluneca pirn hiatusul esofagian
2) tip II-paraesofagiana adevarata-prolaps adevarat al stomacului printr-un lif frenoesofagian largit, cu conserv intraabd o jonctiunii gastro-esofagiene
3) tip III- combinatie de herinie de alunecare si para esofagiana
4) tip IV- implica si hernierea altor organe cum ar fi colonul si splina

Question 25

Etapele operatorii cheie in repararea herniilor hiatale

Answer 25

reducerea sacului herniar mobilizarea esofagului toracic pt a atinge 2-3 cm intraadbo inchiderea fara tensiune a defectului diafragmatic (+/- plasa resorbabila) fundoplicatura

Question 26

Tratamentul Achalaziei

Answer 26

Medicamente pentru relaxarea SEI inainte de masa-nu ofera ameliorare de durata -BBC -nitrati sublingual/oral -dilatarea SEI cu balonul endoscopic-are efect luni-cativa ani, des sunt necesare multiple dil-risc cumulativ de perforatie -injectarea endoscopica de toxina botulinica -POEM (peroral endoscopi myotomy)-pt ca nu se face fundoplicatura poate avea rate mari de BRGE postop -miotomia chirurgicala-miotomia Heller (transtoracic/transabdo)-extinderea miotomiei cu 2-3 cm spre stomac si fundoplicatura pentru a preveni BRGE

Question 27

Care sunt si cum se trateaza tulburarile majore si minore ale perisaltismului esofagian

Answer 27

-mobilitatea esofagiana ineficienta-in general asimptomatic/disfagie- prokinetice esofagiene -spasmul esofagian distal si esofagul jackhammer-disfagie si durere toracica non-cardiaca BCC si nitrati sau miotomia lunga

Question 28

Care diverticuli esofagieni sunt mai frecventi?

Answer 28

cei de pulsiune asociati aproape intodeauna cu disfunctia motilitatii esofagiene sunt considerati diverticuli falsi-le lipseste un str muscular complet

Question 29

Unde se localizeaza si cum se formeaza diverticuli de tractiune?

Answer 29

in general pe peretele mediotoracic- tractionati de o adenopatie inflamatorie locala asociati si ei cu disfct motilitatii esof -diverticuli adev

Question 30

Diverticulul Zenker

Answer 30

Sunt diverticuli de pulsiune cervicali, ce apar in general la varsnici posterior, datorita relaxarii necoordonate sau inadecvata a m cricofaringian la deglutitie cei simptomatici prezinta regurcitari a alim abia inghitite/pastile, halitoza, senzatie de sufocare, disfagie diag confirmat prin tranzit baritat trat:-chirurgical-miotomie cricofaringiana si ventriculotomie/pexie au fost descrise si abordari endoscopice -esofagodiverticulostomie

Question 31

Diverticulul epifrenic

Answer 31

apare in 1/3 distala si sunt in general diverticuli de pulsiune asociati cu disfct SEI-pot fi cauzati de complicatii ale BRGE cum ar fi strictura esof -simt:regurgitare alim nedigerat, disfagie, aspiratie oculta -tranzit baritat+studii manometrice -trat chirurgical prin toracotomie stg cu rezectia diverticului si sutura si rezolvarea prin dilatare sau esomiotomie distala extinsa pt a prev recurenta

Question 32

Diverticulul medioesofagian

Answer 32

sunt in general adevarati, prin tractiunea produsa de infla ggl paratraheal din TBC, histoplasmoza sau cancer pulmonar cei de pulsiune sunt asociati cu spasmul esofagian distal/achalazie pot fistuliza in trahee sau in vase cand dau simpt respiratorii/hemoragice excizia ventricului si repararea str adiacente cu intrepunerea unui lambou de tesut intre

Question 33

Care este cea mai frecventa tumoare benigna a esofagului?

Answer 33

leiomiomul in str muscular cu mucoasa indemna a doua e chistul esofagian in adventice implicand si mucoasa tumora cu cel granulare si polipul fibrovascular sunt cele mai frec leziuni mucoase/submucoase

Question 34

Simptomele impactarii in esofag

Answer 34

sialoree incapacitatea de a inghitii dureri toracice

Question 35

0Algoritm pentru ingestia caustrica

Answer 35

1) Cai aeriene, iv, Nimic per oral, nu Sonda nazo-gastrica, Tx toracica 2) Endoscopie -GRAD I:hiperemie, eroziuni muco superfi->incepe dieta progresiv, tranzit baritat la 4-6 sapt -Grad II: ulceratii muco superfi, benzi albe-> nimic per oral 1 sapt, ab iv, ? csr, tranzit baritat la 4-6 sapt -Grad III:ulceratii adanci-> nimic per oral,iv ab, ? csr, monitorizarea perforatiei: dureri toracice, pneumomediastin, tranzit baritat la 4-6 sapt-> esofagoscopie de monitorizare, monitorizarea stenozei sau a carcinomului