151 - Méningite et méningoencéphalites

Question 1

définition d’une méningite et signes cliniques

Answer 1

inflammation des espaces sous-arachnoidiens d’oringine infectieuse++ (parfois maladie néoplasique ou dysimmunitaire)

SIgnes cliniques:
- Syndrome méningé = raideur de nuque + vomissement en jet + céphalées brutales +photophobie et phonophobie (majoration céphlées a la lumière et par le bruit)
(Isolement gouttelettes)
- Signes de Kernig (flexion des genoux par flexion cuisse sur le bassin
- Signe de brudzinsky

(patient en position chien de fusil dans le noir)

Question 2

définition d’une encéphalite et signe cliniques

Answer 2

Encéphalite: Inflammation du parenchyme cérébral, infectieuse ou auto immune ++

Signes: Sd neurologique central fébrile
- Fièvre
- Tble vigilance
- Tble comportement
- Crises épileptiques de novo (partielles ou généralisés)
- Signes neuro focaux

Question 3

Critères de gravité infection neuroméningé (6)

Answer 3

• Défaillance Hémodynamique: choc septique
• Detresse respiratoire
  Signes neuro:
• Tbl vigilance Glasgow?
• déficit neuro brutale (hémiplégie, paires craniennes…)
• Signes engagement cérébrale (asymétrie pupillaire avec mydriase unilatéral - torticolis irréductible avec raideur (amygdalien cerebelleux) - ventilation apneustique (souffrance protubérantielle basse))
• Mvmt anormaux, crises tonico-cloniques

Question 4

Diagnostic différentiel infection grave neuroméningé

Answer 4

Purpura fulminans –> Toujours rechercher des lésions cutanées

(pas de PL)

Question 5

Examen Complémentaires

Answer 5

Hémocultures et PL sauf CI : (TDM)
- Instabilité hémodynamique/respi
- Risque engagement cérébral (signe de focalisation neuro; epilepsies, engagement cérébral signes) –>TDM pour confirmer
- Risque hémorragique (Thrombopénie plaquettes <50G/L, CIVD, Anticoagulants)

Anti agrégant plaquettaire OK pour PL

Question 6

TT infection neuroméningé

Answer 6

Probabiliste dans les 1H
- Céphalosporine 3èmeG pour le méningocoque et pneumocoque
- Amoxicilline pour Listeria (fct du terrain ou systématique)
- corticothérapie Déxaméthasone

on peut ajouter Aciclovir si suscpiscion méningoencéphalite herpétique

Question 7

LCS normal (aspect, cytologie, protéinorachie, glycorachie)

Answer 7

Eau de roche
cytologie: <5 leucocytes/mm3
protéinorachie : <0.4g/L
glycorachie: >40 - 50% glycémie

Question 8

LCS/LCR Méningite purulente (aspect, cytologie, protéinorachie, glycorachie)

Answer 8

Trouble
cytologie: >100 leucocytes/mm3 prédominance de PNN
protéinorachie : > 1 g/L
glycorachie: <40% glycémie voir indosable : bactéries consomment le sucre++

pneumocoque cocci gram+ (violet)
Meningoccoque cocci gram- (rose)
listeria rare (gram+)

Question 9

LCS/LCR Méningite lymphocytaire (aspect, cytologie, protéinorachie, glycorachie)

Answer 9

Eau de roche
cytologie: 20 - 100 leucocytes/mm3 Lymphocytes++
protéinorachie : < 1 g/L si virus et >1 g/L si bactérie
glycorachie: Normoglycorachie si virus Hypoglycorachie si bactérie (listeria tuberculose)

Virus fréquent++ Entérovirus - Encéphalite hérpétique (URGENCE DIAGNOSTIC, HSV) - VIH (à depister)
Bactéries: Listeria - Tuberculose

Question 10

Streptococcus (clinique, LCR, Antibiotique et durée)

Answer 10

Clinique: Début brutal - tt age mais agé++ - Alccolisme, rupture BHM, immunodépression sans vaccination

LCR: Trouble, PNN++, hypoglycorachie, hyperprotéinorachie, hyperlactorachie

ANtibiotique: Céfotaxime/ céftriaxone (remplacé par amoxicilline si besoin) Durée: 10-14jours

Question 11

Méningocoque (Neisseria meningitis) (clinique, LCR, Antibiotique et durée)

Answer 11

Clinique: Début brutal - TT age mais jeune++ - Cas groupés - Hypocomplémentémie

LCR: Trouble, PNN++, Hypoglycorachie, hyperprotéinorachie, hyperlactorachie

ANtibiotique: Céfotaxime/ ceftriaxone en 1ere intention (remplacé par amoxicilline si besoin) Durée: 4 - 7 jours

Question 12

Listeria monocytogene (clinique, LCR, Antibiotique et durée)

Answer 12

Clinique: début progressif - Age>50ans ou NNée - Immunodepression, diabète, alcool - rhombencéphalite

LCR: Trouble, panaché, prédominance Lymphocytes ou PNN possible, hypoglycorachie, modérée, hyperprotéinorachie modérée, lactorachie élevée

ANtibiotique: Amoxiciline Durée: 21jours
+ Gentamicine durée 7er jours

Question 13

Herpes simplex (clinique, LCR, Antiviraux et durée)

Answer 13

Clinique: Progressive - Encéphalite fébrile: crises convulsives, tbl comportement, hallucination (olfactives…), troubles mnésiques

LCR: Clair, Lymphocytes++, Normo glycorachie, protéinorachie et lactorachie

Antiviral: Aciclovir Durée: 15-21jours

Question 14

Entérovirus (clinique, LCR, Antibiotique et durée)

Answer 14

Clinique: Cas groupés - signes digestifs

LCR: Clair, Lymphocyte++, Normoglycorachique, Normoprotéinorachique ou peu éléve, Normo lactorachie

ANtibiotique: Pas de TT

Question 15

Définition et diagnostic du purpura fulminans

Answer 15

infection bactérienne disséminé responsable d’un choc septique.

Toute lésion purpurique (avec 1 >3mm) associé à une fièvre est un purpura fulminans jusqu’à preuve du contraire!

lésion violacé ne s’éfface pas à la vitropression, pt nécrotique

Attention a ne pas confondre avec cyanose ou marbrures (elles ne blanchissent pas)

Question 16

PEC urgence Purpura fulminans, 2 étiologies prinicpales

Answer 16

Antibiothérapie parentérale : IV ou IM si pas de VPP
–> Cephalosporine de 3eme G (ceftriaxone) 1-2g adulte (50-100mg/Kg sans dépasser 1g pour enfant)
PRECEDE TOUT PRELEVEMENT DIAGNOSTIC

Isolement Goutelettes

Prélèvements Hémocultures + biopsie cutanée –> bactérie responsable
PAS DE PL (CIVD++ risque hémorragique)

Signalement ARS + Cas contacts : Antibioprophylaxie si meningocoque

Méningocoque et pneumocoque