279 - Décompensation Cirrhose

Question 1

Diagnostic Positif cirrhose : clinique, morphologique, biologique

Answer 1

Dysmorphie hépatique + insuffisance hépatocellulaire + hypertension portale

Critères cliniques :
- +/- hépatomégalie ou atrophie, bord inférieur dur+tranchant
- angiomes stellaires, érythrose plantaire palmaire, leucochynie, hypocratisme digital, lunule++, ictère, majorationa ascite, hypogodasime: gynécomastie
- ascite (matité + déclive des flancs, tympanisme péri ombicale, signe du flot palpation, circulation veineuse collatérale abdo, +/- splénomégalie

Biologique:
BH: Cytolyse+/- cholestase, TP bas hypoalbuminémie, hyperbilirubinémie
NFS + Plaquettes: Thrombopénie leucopénie+anémie (macrocytose possible si OH++)

Morphologiques: foie contours irréguliers bosselé (dysmorphie) aspect granité, dilatation++ veine porte, inversion flux, varices oesophagiennes = hypertension portale

histologie possible pour confirmer diag

sévérité = Score de child-pugh

Question 2

quel score est utilisé pour le pronostic d’une cirrhose (5critères)

Answer 2

Child Pugh
A 5 6 pts B 7 9 Pts C 10 15 pts
critères : Ascite, encephalopathie hépatique, bilirubine totale, albumine, TP

Question 3

Causes fréquentes de Cirrhose

Answer 3

1. Conso OH excessive
2. Stéato hépatite non alcolique (NASH)
3. Hepatite chronique B
4. Hepatite Chronique C

Question 4

5 principales complications de la cirrhose (Présence complication = rechercher toutes les autres Bilan global)

Answer 4

1. Hemorragie dig haute (hypertension portale cause rupture varices oesophagiennes)
2. Encéphalopathie hépatique (accumulation toxines non métabolisé par foie: hyperammoniémie, 4 grades, astérixis signe majeur)
3. Infection spontanée ascite (péritonite primitive ou péritonite bactérienne spontanée, Ponction: PNN>250/mm3) Attention infection plurimicrobienne: perforation tube DIg = péritonite secondaire
4. SD Hépatorénal (oligurie natriurèse – qui ne répond pas au remplissage) –> Eliminer autres cause avant: diag d’élimination
5. ACLF. Acute one chronic liver failure
   décompensation hépatique aigue sur atteinte chronique : défaillance viscérale avec cause unique cirrhose

AUtres: Infections, Ascite, Ictère, Carcinome hépatocellulaire, complications hémato (anémie par carence martial, carence en folates…)

Question 5

Examens complémentaires en urgence

Answer 5

Bilan bio: NFS, Hemostase, groupage +RAI, Iono sanguin créat et urée, iono urinaire, albuminemie, BH: TP facteur V ASAT, ALAT, GAMMAGT,PAL, hemoc si besoin

Ponction ascite (paracentese) 3 tubes biochimie + bactériologie + anapath ( attention si état de choc hypovolemique evacuation totale à proscrire le temps de stabiliser juste tubes)

EOGD dans les 12h urgence++ si sucpicion hemo dig haute

Imagerie, écho hépatique

Question 6

A ne pas oublier en cas de cirrhose decompensé (2)

Answer 6

Ponctionner ascite sauf si choc hypovolemique
TR recherche hémorragie dig