245 - Insuffisance Surrenalienne Aiguë

Question 1

2 types atteintes Insuffisance surrénalienne

Answer 1

Central: axe hypothalamo hypophysaire (deficit glucocorticoïdes )

Périphérique : surrénales

Question 2

Tableau clinique

Answer 2

Déshydratation extracellulaire : hypovolemie hypotension orthostatique
Dig+++ dlr abdo nausées vomissements diarrhée voir abdomen pseudochir
Asthénie
Crampes musculaires (table électrolytiques)
Céphalées agitation convulsion voir coma (aggrave par hypoglycémie)
Hyperthermie (sans infection)
Melanodermie si insuffisance surrenale chronique

Question 3

Examens complémentaires insuffisance surrénalienne

Answer 3

Hémogramme (hemoconcentration)
Iono sanguin urée creat bicarbonate glycémie
Iono urinaire
Cortisolemie (effondré)
ACTH (étiologie centrale si normale ou basse)
Si doute diagnostic : Cortisolémie a H+1 injection synacthene (mime ACTH)
ECG

Question 4

Quand évoquer une insuffisance surrénalienne sur un ionogramme urinaire

Answer 4

Natriurese élevé (>20mmol/L) kaliurese basse (<20mmol/L) avec déshydratation extracellulaire

Question 5

Traitement insuffisance surrénalienne aiguë

Answer 5

Solute sale isotonique 4-6L/jour
+/- noradrénaline
Correction troubles électrolytiques
Relais perfusion glucosé si hypoglycémie
Hormonothérapie : hemisuccinate hydrocortisone bolus +IVSE

Question 6

Étiologies périphériques

Answer 6

Atteinte auto immune : polyendicrinopathie (scan surrénales atrophié, AC anti 21hydroxylase)
Tuberculose bilatérale des surrénales (scan surrénales augmenté, calcifié)

Sinon hemmoragie ou nécroses

Question 7

Étiologies centrales insuffisance surrénalienne

Answer 7

Arrêt brutal ++ (ou progressif) corticothérapie long cours
Tumeurs hypophysaire ou hypothalamiques, craniopharyngiome