267 - acidose, alcalose - Troubles équilibre acido-basique et désordre électrolytiques

Question 1

4 causes acidose métabolique

Answer 1

1 Lactate : acidose lactique
2. Créatininémie : Insuffisance rénale
3. Glycémie / Cétonémie (cétonurie BU) : Acidocétose diabétique
4. Diarrhée : perte de bicarbonates

Attention au remplissage massif sérum salé isotonique (>3L/jour)

Question 2

calcul du trou anionique

Answer 2

(Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-)

Question 3

critère de gravité acidose métabolique (4)

Answer 3

Cause (ex acidose lactique sur choc grave+++)
Hyperkaliémie
Echec compensation respiratoire (acidose mixte)
pH < 7.25 ou bicarbonates <15mmol/L

Question 4

PEC acidose métabolique

Answer 4

1. TT cause
2. si pas acidocétose : Bicarbonate en perf IV (IRA, Diarrhées, acidose tubulaire, Hyperkaliémie menacante)
3. pH<7.15 + IRA = Epuration extra rénale
   ou Intoxication metformine sévère Epuration

Question 5

A quels troubles est souvent associé l’alcalose métabolique

Answer 5

déshydratation extracellulaire (–> Hyperaldostéronisme secondaire)
hypokaliémie (transfert intracellulaire, perté rénale si hyperaldostéronisme…)

Question 6

si alcalose métabolique + HTA penser a ?

Answer 6

Hyperaldostéronisme primitif

Question 7

A partir de quel valeur de pH le pronostic vital est engagé?

Answer 7

pH > 7.60 : arret respiratoire causé par compensation (hypoventilation alvéolaire)