170 - Paludisme

Question 1

Diagnostic paludime

Answer 1

Toute fièvre après un retour de zone d’endémie doit évoquer un paludisme
Tout symptome inexpliqué au retour d’une zone d’endémie doit faire éliminer un paludisme

Signes:
- AEG: asthénie++ anorexie
- Neuro: céphalées++ tble vigilance
- Dig Diarhées++ nausées vomissement dlr abdo
- arthralgie, myalgie
+/- hépatosplénomégalie

Question 2

Critères de Gravité paludisme

Answer 2

Anomalie Neuro: obnubilation, confusion, somnolence confusion coma GLW <11

Anomalie respi PaO2 < 60mmHG ou SPO2 < 92% FR>30/min - Radio alvéolaires et interstitielles

Anomalie hémodynamique PAS <80mmHg insuffisance circulatoire

ANomalie hémorragique : Thrombopénie, anémie –> Hémorragie

ICTERE (billirubine >50umol/L

IR : oligurie anurie Creat> 265umol/L ou urée>20mmol/L

Hyper parasitémie > 4%
Hyperlactatémie
Acidose pH<7.35 ou HCO3- <15mmol/L
Hypoglycémie

Question 3

Examens complémentaire Paludisme

Answer 3

Confirmer infection: Goutte épaisse/BioMol a Rep rapide + Frottis mince
–> résultat en 2h

Bilan Biologique:
- NFS Iono Sanguin Glycémie urémie Créat
- BH (ASAT ALAT PAL gammaGT Bilirubémie totale et conj)
- Recherche Hémolyse: Bilirubine, LDH, Haptoglobine
-Gaz du sang lactate++

Recherche: Anémie hémolytique ou arégènérative - Thrombopénie quasi constante - Inflammation - Cytolyse hépatique modéré

Question 4

Diagnostic différentiel

Answer 4

Infections bactériennes communautaires ou co infection

Question 5

PEC Paludisme

Answer 5

1. Traiter la défaillance d’organe: Remplissage (prudent)…
2. TT antipaludique: Artésunate IV 2.3mg/kg a H0 H12 H24 pendant 48h puis si persistance signes pendant 7jours complet
   AUTORISATION TEMPORAIRE NOMINATIVE (quinine temps que pas dispo)
   EI: Hémolyse retardée Surveillance++
3. TT hypoglycémie: G10 G30 - CGR si anémie++ +/- Plaquette si thrombopénie++ - Antibiothérapie si co infection Céphalosporine 3emeG

attenton hypophosphatémie : phosphore utilisé par parasite