340 - Accidents vasculaires Cérébraux Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 types d’AVC

A

Accidents thrombotiques :
- thromboses artérielles (AVC ischémiques ou = infarctus cérébraux 80 % athérome ou embole)
- thromboses veineuses (thrombophlébites cérébrales, rares)

Accidents hémorragiques :
- hématomes intraparenchymateux ( causé par HTA chronique ou rarement rupture malformation)
- hémorragies sousarachnoïdiennes HSA

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2
Q

Quand doit on évoquer un AVC

A

déficit neurologique spontanée focalisé d’apparition brutale, d’emblée maximal.
Signes NEGATIFS : défaut de mouvement, de sensibilité, de vision, de langage ou de compréhension, d’équilibre

signe positif = autre cause probable?

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3
Q

Quelle echelle permet dévaluer la sévérité du déficit?

A

L’échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

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4
Q

Comment confirmer le diagnostic? Quelles séquences?

A

Imagerie en urgence
IRM++ car permet diagnostic d’infarctus cérébral (contrairement au scanner)
Scanner avec et sans injection

  • Diffusion, T2/FLAIR, T2* (écho gradient), TOF
    Un hypersignal en diffusion associé à l’absence d’hypersignal FLAIR confirme le caractère précoce de l’ischémie
    cérébrale et rend le patient éligible (rapport bénéfice/risque) à une revascularisation immédiate.
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5
Q

Quelles sont les 4 formes mortelles d’AVC

A

Hémorragies intracrâniennes de grande taille

Infarctus cérébral malin (AVC ischémique sylvien total)

AVC ischémique par occlusion du tronc basilaire (coma brutal profond ou paralysie bilatérale mime coma: locked in syndrom)

Thrombophlébites cérébrales étendues (HTIC et convulsions)

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6
Q

Quelles sont les 2 complications d’AVC en urgence

A

Pneumopathies d’inhalation
Convulsions et état de mal épileptique

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7
Q

Quelle PEC précoce?

A
  1. Noter heure début symptomes + prévention des ACSOS + Imagerie cérébrale
  2. définir des objectifs tensionnelles (ne pas trop baisser la tension afin de continuer la perfusion cérébrale)
    Antihypertenseur si :
    AVC ischémique:
    * PAS > 220 mmHg et/ou PAD > 120 mmHg
    AVC ischémique revascularisé:
    * PAS > 185 mmHg et/ou PAD > 110 mmHg
    AVC hémorragique:
    * PAS > 140 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg
  3. Traitement
    - revascularisation urgente si ischémie:
    Thrombolyse IV si infarctus < 4h30 (équilibre balance/risque: ce qu’on peut sauver par rapport au risque hémorragique)
    Thrombectomie si occlusion <6h et artère proximale (jusqu’a 24h selon la situation)
  • Anticoagulation si hémorragie: antiagrégant plaquettaire (acide acétylsalicylique)
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