16-2

Question 1

Diyette kısıtlanan maddeler nelerdir?

Answer 1

• Protein (0.6-0.8 gr/kg)
• Sodyum
• Potasyum
• Fosfor

Su, hiponatremik veya anürik hastada kısıtlanır

Question 2

Hiperfosfatemi tedavisinin ilk basamağı nedir?

Answer 2

Diyette fosfor kısıtlanmasıdır

Eğer diyete rağmen hiperfosfatemi devam ediyorsa oral fosfor bağlayıcılar kullanılır

Question 3

Oral fosfor bağlayıcıları hangileridir?

Answer 3

• Kalsiyum karbonat/asetat
• Sevelamer
• Lantanum karbonat
• Alüminyum hidroksit

Kalsiyum karbonat vasküler kalsifikasyon ve hiperkalsemiye neden olabilir. Sevelamer kolesterol düzeyi, vasküler kalsifikasyon ve mortalitede azalma sağlar. Lantanum karbonat en potent olanıdır. Alüminyum hidroksit uzun süre kullanımı demans, düşük döngülü kemik hastalığı ve anemi yapabilir.

Question 4

PTH düzeyinin düşürülmesi için hangi tedavi yöntemleri vardır?

Answer 4

• Kalsimimetik ajan (Sinekalset vb)
• Aktif D vitamini preparatları (Parikalsitol, kalsitriol vb)
• Paratiroidektomi

Bu yöntemler PTH düzeyini düşürmek için kullanılır.

Question 5

Hipervolemi ve hipertansiyonda hangi tedavi uygulanır?

Answer 5

Tuz kısıtlamasına yanitsiz hipervolemi varlığında loop diüretikleri verilir

Tiyazidler GFR < 30 mL/dak etkisizdir.

Question 6

KBH’de hedef kan basıncı değeri nedir?

Answer 6

< 140/90 mmHg

Diyabet veya > 1 gr/gün proteinüri varsa < 130/80 mmHg’dir.

Question 7

Erken dönem KBH’de hangi ilaçlar kullanılabilir?

Answer 7

• ACE inhibitörleri
• ARB’ler

Antiproteinürik ve renoprotektif etkileri nedeniyle bu ilaçlar kullanılır, ancak daha ileri KBH’de hiperkalemiye dikkat edilmelidir.

Question 8

Hiperkalemik hastalarda hangi ilaçlar antiproteinürik etki gösterir?

Answer 8

• Diltiazem
• Verapamil

Bu ilaçlar aynı zamanda renoprotektif etki gösterir.

Question 9

Anemi tedavisinin esasını ne oluşturur?

Answer 9

• Demir
• Eritropoetin (EPO)

KBH’da artmış inflamasyon nedeniyle hepsidin yüksektir (fonksiyonel demir eksikliği) ve ferritin normal/yüksektir.

Question 10

EPO tedavisi öncesinde demir depoları ne durumda olmalıdır?

Answer 10

Dolu olmalıdır (ferritin düzeyi > 100 ng/mL)

Hb < 10 g/dL ise EPO tedavisine başlanır.

Question 11

EPO’nun yan etkileri nelerdir?

Answer 11

• Hipertansiyon
• Tromboembolik olaylar
• Solid tümörlerde tümörü büyütücü etki
• Anti EPO antikor gelişimi (EPO direnci)

Bu yan etkiler EPO tedavisinin dikkatle izlenmesi gerektiğini gösterir.

Question 12

Eritropoetin tedavisi direnci sebepleri arasında ne bulunur?

Answer 12

Rem da kei yapabilen başka patoloji(ler)

Bu durum, EPO tedavisinin etkinliğini azaltabilir.