RGO et hernie hiatale

Question 1

Quelles sont les principaux mécanismes du RGO?

Answer 1

• Relaxations inappropriées et transitoires du SIO > 5 sec
• Hypotonie +/- permanente du SIO
• Inadéquation entre le volume gastrique et la quantité de lait absorbée
• Retard à la vidange gastrique
• Augmentation de la pression intra-abdominale
• Anomalie anatomique

Question 2

Quelles sont les causes de RGO d’origine anatomique?

Answer 2

• ouverture de l’angle de His
• ligaments cardio-phréniques lâches
• existence d’une hernie hiatale (<10% des rgo)

Question 3

Quel est le pourcentage d’enfant de 4 mois souffrant d’un RGO simple?

Answer 3

60% (vs

Question 4

Quelles sont les complications digestives possibles d’un RGO?

Answer 4

• sténose oesophagienne peptique
• symptomatologie d’oesophagite peptique
• hématémèse ou anémie microcytaire par hémorragie occulte

Question 5

Quelles sont les manifestations pulmonaires du RGO?

Answer 5

• toux chronique à prédominance nocturne

- bronchites ou pneumopathies à répétition

Question 6

Quelles sont les manifestations ORL du RGP?

Answer 6

• laryngites, dyspnée laryngée
• dysphonie
• érosions dentaires

Question 7

Quel est le seuil de positivité d’une ph-métrie?

Answer 7

Index de reflux/24h –> pathologie si >5% du temps à ph

Question 8

Quand réalise-t-on une fibroscopie?

Answer 8

En cas de suspicion d’oesophagite (hématémèse) ou pour certaines anomalies anatomiques.

Question 9

Quel est le traitement du RGO simple?

Answer 9

• prise en charge psychologique parentale (rassurer)
• règles hygiéno-diététiques
• pas de traitement médicamenteux

Question 10

Quelles sont les règles hygiéno-diététiques à adopter dans le RGO?

Answer 10

• Epaissir le lait et surtout ne pas arrêter allaitement maternel

• Réduction volumes biberons (seulement si ils étaient trop volumineux)
• Rot en position proclive ventrale
• Chez le nourrisson : position dorsale de sommeil +++ / proclive non prouvé
• Chez l’enfant : éviter repas liquides le soir, les causes d’hyperpression abdominale et les repas trop gras

Question 11

Quel est le traitement en cas de RGO compliqué d’une oesophagite?

Answer 11

Oméprazole 1 mg à 2 mg/kg/j pendant 2 à 3 mois

Question 12

Quelles sont les indications d’une pH-métrie en cas de RGO de l’enfant?

Answer 12

RGO non cliniquement évident
Formes extra-digestives
Evaluation de l’efficacité d’un Tt si échec
Analyse relation entre RGO et signes observés

Question 13

Quelles sont les indications à un traitement par IPP dans le RGO de l’enfant?

Answer 13

• Oesophagite érosive prouvée par FOGD
• RGO pathologique acide authentifié par pH-métrie
• Pyrosis mal toléré de l’enfant résistant aux MHD