Prise en charge du nouveau-né

Question 0

Soins systématiques en salle de naissance du NN à terme dans un premier et second temps :

Answer 0

=> 1er temps des la naissance :

• clampage/section du cordon
• Apgar pour la vitalité
• placement sur le ventre de la mère/séchage ++/bonnet pour prévenir l’hypothermie
• si la mère souhaite allaiter mise au sein dans la première heure de vie

=> dans un second temps avant le départ de la salle de naissance :

• examen clinique initial
• perméabilité choanes/anus/œsophage
• mesure des paramètres de naissance (PCN/PN/TN) consignées dans les carnet de santé
• soins de cordon avec 2 artères/1 veine
• désinfection oculaire par collyre ATB (prévention conjonctivite gonocoque)
• vit. K1 PO (2nd prise dans la première semaine de vie)/IV si FdR (prévention maladie hémorragique du NN)
• bracelets d’identification

Question 1

On parle de NN pendant la période de :

Answer 1

0 a 28 jours

Question 2

Comment est vérifiée la perméabilité anale ?

Answer 2

Inspection + émission du méconium dans un délai normal

Question 3

Modalités de la prévention de la maladie hémorragique du NN en salle de naissance :

Answer 3

2mg PO de vit. K1 a la naissance puis 3ème jour de vie
Si allaitement maternel exclusif, même dose hebdomadaire

NB : le taux de facteurs vit. K dépendants est à peu près de 35% jusqu’à 3-6 mois.

Question 4

3 conditions à remplir pour placer le NN sur le ventre de sa mère :

Answer 4

Terme + crie/respire + tonus musculaire normal

Question 6

Manœuvres reanimatoires a faire devant absence de respi/bradycardie/cyanose du NN en salle de naissance :

Answer 6

Aspiration rhinopharyngée
Stimulation (séchage/frottage du dos/chiquenaudes sur plantes des pieds)
VNI/CPAP (sauf si inhalation meconiale/hernie diaphragmatique => intubation)

Si pas d’amélioration => intubation trachéale et ventilation
MCE si brady persistante malgré ventilation efficace
+/- adrénaline

Question 6

Mensurations de naissance moyennes :

Answer 6

PN a 3500g (2500-4200)
TN a 50cm (46-52)
PCN a 35cm

Question 7

Quand a lieu le second examen clinique complet du NN avant la sortie de la maternité ?

Answer 7

Obligatoire avant le 8ème jour de vie, consigné dans le carnet de santé et établit le premier certificat de santé (certificat du 8eme jour)
En présence de la mère ou des deux parents.

Question 9

L’acrocyanose néonatale est-elle normale ?

Answer 9

Oui

Question 10

6 principales complications à long terme de la prématurité :

Answer 10

tb du dvlpt psycho-moteur/psycho social/sensoriel
retard de croissance
sténose du pylore
mort subite

Question 11

Quelles sont les principales formes des infections materno-foetales?

Answer 11

speticémie/meningite/pulmonaire

Question 12

Quels sont les principaux germes des infections materno-foetales?

Answer 12

Strepto B/D, E. Coli et autres BGN

Listeria très rare

Question 13

PED

A qui est destiné le certificat du 8eme jour?

Answer 13

à la CAF et au medecin de PMI

Question 14

Quelles sont les constantes hémodynamiques normales d’un nouveau-né?

Answer 14

• FC = 120-160/min ; bradycardie si < 80/min

• PA = 60/30 mmHg
• FR = 40-60/min

Question 15

Quels sont les 5 items du score d’Apgar?

Answer 15

- FC

• Mouvements respiratoires
• Tonus musculaire
• Réactivité à la stimulation
• Coloration cutanée

Question 16

Quels sont les 5 items du score de Silverman?

Answer 16

- Balancement thoraco-abdominal

• Battement des ailes du nez
• Tirage
• Entonnoir xyphoïdien
• Geignement expiratoire

Question 17

Quels sont les 3 signes cutanées du nouveau-né qui disparaissent après la première semaine?

Answer 17

- Lanugo

• Grain de milium
• Erythème toxique

Question 18

Quel est la complication redoutée de la MMH qui apparait au 28ème jour ?

Answer 18

Dysplasie broncho-pulmonaire

Question 19

Quels sont les 3 contres indications majeures de la ventilation au masque ?

Answer 19

- Inhalation méconiale

• Hernie diaphragmatique
• PTx suffocant

Question 20

Chez quels nouveau-nés est-il fréquent de constater une desquamation cutanée?

Answer 20

Nouveau-nés post-terme

Question 21

Comment distinguer angiomes plans et hémangiomes?

Answer 21

Angiomes plans: dès la naissance / sur le nez, la glabelle, les paupières ou la nuque / s’atténuent en qq mois

Hémangiomes: apparition après qq jours / relief et coloration rouge vif ou profonds / croissance 6-10 mois puis involution

Question 22

Quels sont les critères de maturation d’un nouveau-né à terme?

Answer 22

➢ Morphologiques : peau / oreilles / tissu mammaire et mamelons / plis plantaires / OGE
➢ Neurologiques
- Tonus passif : posture spontanée en quadriflexion / retour en flexion / signe du foulard / angles normaux
- Tonus actif : tiré-assis et redressement global
- Automatismes primaires : succion / points cardinaux / grasping / Moro / allongement croisé / marche automatique

Question 23

Quelles anomalies de la région lombo-sacrée doivent faire suspecter une anomalie de fermeture du tube neural?

Answer 23

• lipome sous-cutané
• touffe de poils
• fossette sacro-coccygienne profonde et/ou avec pertuis
• déviation du sillon interfessier

Question 24

Quels sont les risques d’une hyperglycémie maternelle péri-conceptionnelle et pendant le T1?

Answer 24

malformations congénitales graves (SNC, coeur, squelette)

Question 25

Quels sont les risques d’un diabète durant la grossesse pour le nouveau-né?

Answer 25

Au cours des 1ers jours de vie: hypoglycémie, hypocalcémie, polyglobulie, ictère, cardiomyopathie hypertrophique, MMH

A long terme: obésité et intolérance au glucose

Question 26

Quelles sont les indications à réaliser une antibioprophylaxie en per-partum?

Answer 26

• Dépistage vaginal positif SGB
• Atcd d’infection à SGB
• Bactériurie à SGB
• RPM > 12h
• Fièvre maternelle pendant le travail

Question 27

Quelles sont les 3 principales causes de détresse respiratoire néonatale?
Une cause à toujours évoquer?

Answer 27

• retard de résorption du liquide pulmonaire
• MMH
• inhalation de liquide amniotique méconial

INFECTION