2.7 schildkliermodus: kanker of geen kanker Flashcards
wat is de DD van een schildkliernodus?
niet-functioneel (95%)
- adenoom
- cyste
- dominante nodus in multinodulair struma
- overige
- carcinoom
functioneel (5%): zorgt voor meer schildklierhormoon
- autonome (‘hete’) nodus
wat is de anamnese bij schildkliernodus?
familie
bestraling hals
heesheid (tumor kan n. recurrens beschadigen wat de stembanden innerveert)
thyreotoxische symptomen
wat is LO bij schildkliernodus?
schildklier: diffuus vergroot vs solitaire nodus vs MNS
fixatie
lymfeklieren: aan/afwezig
welk onderzoek doe je bij schildkliernodus?
TSH prikken. als dit laag is doe je aanvullend onderzoek naar oorzaak
als het normaal is doe je een echo
aanvullend onderzoek
TSH-R Ab’s
als dit ook negatief is doe je een I123-scintigrafie
wanneer doe je een FNA? fine needle aspiration?
als de nodulus > 1 cm (tenzij volstrekt cysteus)
je gaat met naald in nodulus om cellen op te zuigen
wat is de FNA Bethesda classificatie?
I- niet diagnostisch- herhaal FNA
II- bengine- klinische follow-up
III- atypie of folliculaire laesie van onzekere betekenis- herhaal FNA
IV- folliculaire neoplasie- diagnostiche hemithyreoidectomie
V- verdacht voor maligniteit- diagnostische hemithyreoidectomie
VI- maligniteit- totale thyreoidectomie
welke typen maligniteit in schildklier zijne er?
gedifferentieerd:
- papillair carcinoom
- folliculair carcinoom
medullair carcinoom
anaplastisch carcinoom
lymfoom
metastase (andere maligniteit)
wat is de behandeling van een schildkliercarcinoom (PTC/ FTC)?
CHI
- totale thyreoidectomie / halsklierdissectie
NuGe
- radioactief jodium ablatie
recombinant TSH
onttrekken (hypothyreoot)
ENDO
- TSH suppressie (thyroxine)
TSH initieel < 0,1 mu/L
hoe kan je de behandeling voor schildkliercarcinoom evalueren?
afbeeldend onderzoek
- echo-hals
biochemisch
- Tg tijdens thyroxine behandeling
Dynamische risico stratificatie DRS
- na 1 jaar: recombinant TSH (thyrogeen)
Tg < 0,9 ng/mL laag risico–> TSH 0,5-2 mU/L
Tg > 0,9 ng/ml hoog risico–> TSH < 0,1 mU/L
wat is behandeling als schildkliercarcinoom is gemetastaseerd?
lymfogeen
- resectie en radioactief jodium
afstand
- radioactief jodium
jodium refractair
- (resectie, lokale therapie)
- radiotherapie
- systemisch (tyrosinekinaseremmers)
wat zijn kenmerken van schildkliercarcinoom MTC?
ontstaat uit parafolliculaire C-cellen
sporadische tumoren
familiale tumoren- 2 autosomaal dominante tumorsyndromen
hematogene en lymfogene metastatering
tumormarker: calcitonine, carcinoembyonaal antigen (CEA)
wat zijn de tumorsyndromen van schildkliercarcinoom MTC?
MEN 2a syndroom
- medullair schildkliercarcinoom
- feochromocytoom
- hyperparathyreoidie obv multiple gland disease
MEN 2b syndroom
- -medullair schildkliercarcinoom
- feochromocytoom
- marfanoide habitus
- mucocutane neurinomen
wat is de diagnose en stagering van schildkliercarcinoom MTC?
klachten
echo en FNA
calcitonine (& CEA)
genetisch MEN2 diagnostiek
echo
wat is de behandeling van schildkliercarcinoom MTC?
lokale ziekte
- totale thyreoidectomie + centrale halsklierdissectie
uitgebreide ziekte/ afstandsmetastasen
- chirurgie voor debulking
- lokale therapie
- TKI (tyrosine kinase inhibitors)
- PRRT
geen radioactief jodium (C cellen zijn parafolliculair dus nemen geen jodium op)
wat zijn 2 TKI’s?
vandetanib
cabozantinib
