33. ESTREÑIMIENTO EN PEDIATRÍA

Question 1

¿Cual es la definición de estreñimiento?

Answer 1

Disminución de la frecuencia, con incremento en el tamaño y consistencia de las evacuaciones.

Question 2

¿Cuales son los criterios de roma iv para un niño mayor de 4 años?

Answer 2

1. Dos o menos defecaciones en el inodoro a la semana en un niño/a con un desarrollo mental de al menos 4 años.
2. ≥ 1 episodio de incontinencia fecal semanal.
3. Postura o conducta retentiva.
4. Defecaciones duras o dolorosas.
5. Presencia de una gran masa
   fecal en recto.
6. Heces voluminosas capaces de
   obstruir el inodoro

Question 3

Defina estreñimiento refractaria…

Answer 3

Estreñimiento que no responde al tratamiento convencional por lo menos por tres meses.

Question 4

Defina impactación fecal…

Answer 4

Masas duras palpables en la parte inferior del abdomen o un recto dilatado lleno de materia fecal

Question 5

¿Cuanto defecaria un bb con lactancia materna exclusiva?

Answer 5

minimo 3 veces al dia

Question 6

¿Cuanto defecaria un bb con formula?

Answer 6

Minimo 2 veces al día

Question 7

¿Cuanto defecaria un bb de 6 a 12 meses?

Answer 7

Minimo 2 evacuaciones al día.

Question 8

¿Cuanto defecaria un bb de 1 a 3 años y mayores de 3 años?

Answer 8

minimo 1 evacuación por día

Question 9

Una vez que el contenido fecal o quimo llega al colon a través de la …

Answer 9

Valvula ileocecal.

Question 10

¿Como se comporta el esfínter anal externo e interno?

Answer 10

Esfínter interno: responsable del 80% del tono muscular, permaneciendo contraído casi siempre.
» Esfínter externo: en los niños es involuntario, adquiriendo la capacidad de contraerlo voluntariamente entre los 18 y 30 meses de edad aproximadamente.

Question 11

¿Cuales son los 3 reflejos cuando las heces llegan al recto sigmoides?

Answer 11

• Reflejo anorrectal.
• Reflejo anal inhibitorio.
• Reflejo anal excitador.

Question 12

¿Cuales son las 2 etiologías del estreñimiento en pediatría?

Answer 12

• Funcional.

- Orgánico.

Question 13

¿Como esta la ampolla recta en el estreñimiento funcional?

Answer 13

LLENA.

Question 14

¿Como esta la ampolla rectal en el estreñimiento ORGÁNICO?

Answer 14

VACÍA.

Question 15

¿Qué alteraciones anatómicas pueden causar estreñimiento?

Answer 15

Lesiones ano-rectales:
✓ Fisuras y fístulas perianales
✓ Hemorroides
✓ Infecciones y abscesos perianales
-Tumores
-Cirugía previa.
-Malformaciones ano-rectales

Question 16

¿Qué alteraciones neurológicas y psiquiátricas pueden causar estreñimiento?

Answer 16

» Parálisis cerebral
» Encefalopatías
» Tumores cerebrales
» Lesiones modulares congénitas:
mielomeningocele.
» Lesiones medulares adquiridas
» Tumores de la región sacrocoxígea
» Neuropatía
» Depresión

Question 17

¿Qué alteraciones EN LA MOTILIDAD INTESTINAL Y ANOMALÍAS NEUROMUSCULARES pueden causar estreñimiento?

Answer 17

-Enfermedad de Hirschsprung
-Displasia neuronal intestinal
-Pseudo-obstrucción intestinal
crónica
-Enfermedad de la unión neuromuscular:
✓ Miopatías
✓ Miotomías
-Hipotonía de la musculatura
abdominal: Síndrome de Down

Question 18

¿Qué alteraciones digestivas pueden causar estreñimiento?

Answer 18

• Enfermedad celiaca.
• Alergía alimentaria.
• Tumores.
• Diverticulitis.
• Colitis isquemica.

Question 19

¿Qué alteraciones farmacológicas pueden causar estreñimiento?

Answer 19

MÁS IMPORTANTES: 
-Suplemento de calcio y hierro.
-Antiacido-sucralfato.
-Antihipertensivos (metildopa,
propanolol y antagonistas de calcio)

Question 20

¿Qué alteraciones METABÓLICAS Y ENDOCRINAS pueden causar estreñimiento?

Answer 20

• Fibrosis quistica.
• Hipotiroidismo.
• Diabetes Mellitus.
• Acidosis tubular renal.

Question 21

¿Cuales serian signos y síntomas de alarma sugerentes de causa orgánica?

Answer 21

» Emisión del meconio tardío > 48 hrs de vida.
» Inicio de los síntomas antes de 1 mes de edad
» Vómitos biliosos (pensando en una obstrucción intestinal
» Sangre en heces sin fisura anal
» Alteraciones en la exploración física.
–Fallo del medro.
–Alteración en el desarrollo pondo-estatural
—-Distención abdominal persistente
– Alteraciones en región lumbar y/o región anal

Question 22

¿Como se realiza el diagnóstico de estreñimiento en pediatría?

Answer 22

Examen clínico + un buen interrogatorio + buen examen físico.

Question 23

¿Que sintomas asociados serian importante preguntar si se sospecha estreñimiento?

Answer 23

Fiebre, la distención abdominal, anorexia, náuseas y vómitos, pérdida de peso y retardo en la expulsión del meconio.

Question 24

¿Como se saca la medida del recto anterior?

Answer 24

1. Se toma una medida desde la vulva o el escroto del paciente hasta el ano (a).
2. Se mide nuevamente, pero esta vez desde la vulva o escroto hasta el cóccix (b).
3. Se saca la división 𝑎⁄𝑏
4. Si es superior a los valores obtenidos, corresponde a un recto anterior y probablemente la causa de constipación sea esta.

Question 25

¿Cuales son las principales diferencias entre el estreñimiento funcional y la enfermedad de Hirchrschung?

Answer 25

Estreñimiento funcional: - Inicio al nacimiento es raro. - Enterocolitis: NO. - Encopresis: Frecuente. - Tamaño de las heces: Grandes, voluminosas. - Retraso ponderal: Raro. - Ampolla rectal: Lenna. - Tono del esfínter: variable. Enfermedad de Hirschprung: - Inicio al nacimiento es frecuente - Enterocolitis: posible - Encopresis: rara - Tamaño de las heces: acintadas o normales - Retraso ponderal:Frecuente. - Ampolla rectal: Vacia - Tono del esfínter: ELEVADO SIEMPRE.

Question 26

¿Mediante que examenes se podría buscar una causa orgánica de estreñimiento?

Answer 26

1. Laboratorio: Hormonas tiroideas, electrolitos, calcio, urocultivo, anticuerpos antiglutaminasa para enfermedad celiaca, entre otros. 2. Estudios radiológicos. 3. Manometría anorrectal: Permite medir de las presiones.

Question 27

¿Que examen podríamos solicitar para buscar dolicolon?

Answer 27

Enema baritado.

Question 28

¿Que examen podemos pedir si sospechamos fibrosis quistica?

Answer 28

Test de sudor

Question 29

¿Cuales son los criterios para derivar un estreñimiento?

Answer 29

» Sospecha de causa orgánica por presencia de signos de alarma. » Estreñimiento funcional con mala respuesta al tratamiento de uso habitual en 3 meses o recaídas frecuentes. » Existencia de gran preocupación familiar, recordando que se deben tratar también a los padres y abuelos. » Derivación a urgencia: cuando se sospeche de un tratamiento quirúrgico urgente

Question 30

¿Cuales son los 2 diagnósticos diferenciales más importantes?

Answer 30

- Disquecia fecal del lactante. | - Incontinencia fectal reactiva y no reactiva.

Question 31

¿Por que ocurre la disquecia fecal del lactante?

Answer 31

Por una inmadurez gastrointestinal, sobre todo del intestino.

Question 32

¿Hasta que mes de vida se considera normal la disquecia fecal del lactante?

Answer 32

Hasta el 6to mes de vida.

Question 33

¿Que medicamento es el que más se utiliza y cual es su dosis?

Answer 33

Polietilenglicol 3350 sin electrolitos: 0,5 a 1,5 g/kg/día.

Question 34

¿Que es lo que produce el PEG 3350?

Answer 34

La retención de agua por la materia fecal, por lo cual aumenta el volumen, el reblandecimiento y la consistencia, facilitando la eliminación de las heces.

Question 35

¿Cual es el fin de tratar el estreñimiento funcional?

Answer 35

Debe ser tratado a fin de NO mantener la sintomatología y NO dejar que se produzca estreñimiento crónico y sus complicaciones.

Question 36

¿Cuales son las dosis de desimpantación y de mantenimiento del PEG 3350?

Answer 36

1. Dosis de desimpactación de 1-1.5 kg/día por 3 días pudiendo fraccionarla en dos tomas. 2. Dosis de mantenimiento de 0.5-1/kg/día pudiendo fraccionarla en dos o tres tomas.

Question 37

¿Cuales son las medidas dietéticas para el estreñimiento funcional?

Answer 37

- Dieta rica en fibra. - PEG 3350. - Ingesta abundante de agua.

Question 38

Cuales serian recomendaciones para alcanzar un habito defecación en niños?

Answer 38

» Sentarlo con la ropa puesta por ratos en una taza tipo silla. » Colocar vasenilla en la zona de juego para que le niñx no la sienta como algo traumático. » En forma libre jugar y hablar con el niño. » Sentarlo en la vasenilla con el pañal sucio y cambiarlo allí. » Si el niño lo permite, llevarlo varias veces para orinar o evacuar en la taza.

Question 39

¿Cuales serian complicaciones del estreñimiento en pediatría?

Answer 39

* Megarrecto o dolicocolon. * Disminución de la sensibilidad del recto a la presencia de heces. * Alteraciones de la motilidad. * Funciones anorrectales alteradas que al persistir en el tiempo pueden producir el dolicocolon.

Question 40

¿Cuales son los 5 hábitos del estreñimiento?

Answer 40

1. NO RETENER. 2. CREAR HABITO. 3. PIES EN EL SUELO. 4. DIETA ALTA EN FIBRA. 5. INGESTA ABUNDANTE DE AGUA.