Depression og stemningsforstyrrelse Flashcards
- Angiv indikationer for brug af SSRI præparater.
Depression (moderate til svære) –> 1. valg.
Angstsygdomme –> panikangst, fobisk angst, social angst, generaliseret angst, obessiv-kompulsiv sygdom, posttraumatisk belastningsreaktion
Spiseforstyrrelser –> anoreksi og usær bulimi
Depressionssygdomme ved forskellige somatiske lidelser
Agitation ved demens
Neurogene smerter (visse antidepressiva)
Beskriv et behandlingsregime mod moderat-til svær depression – hvad vil du informere patienten om?
- valg = SSRI
At virkning først indtræder efter flere uger og der kan opstå bivirkninger inden virkningen indtræder men på trods af dette er det vigtigt at patienten tager sin medicin (komplians)
Symptomerne vil i op til 60-70 % af tilfældene forsvinde helt eller delvist efter 4-8 ugers behandling
Kombination af to antidepressiva kan ikke anbefales
Bivirkningerne –> hovedpine, kvalme, diarre, svedtendens, agitation, søvnforstyrrelse, seksuel dysfunktion (forsinket/udeblivende ejakulation og manglende orgasme)
Beskriv kort hvad der forstås ved det serotonerge syndrom
Syndromet er et udtryk for hyperstimulation af serotoninreceptorerne og kan være livstruende
Udløsende faktor: Overdosering eller samtidig behandling med flere serotonergt virkende farmaka (fx MAO-A hæmmer og SSRI)
Mange lighedspunkter med malignt neuroleptikum syndrom og malign hypertermi
Muskelsymptomer:
- muskelrykninger (myoklonier)
- skælven, rysten, livlige reflekser
- svigtende muskelkoordination
Autonome symptomer:
- kvalme, opkastninger, diarre
- sved, feber
- varierende blodtryk
Bevidsthedsforstyrrelser:
- konfusion
Angiv indikationer for TCA.
Depression (moderate til svære)
Angstsygdomme –> panikangst, fobisk angst, social angst, generaliseret angst, obessiv-kompulsiv sygdom og posttraumatisk belastningsreaktion
Neurogene smerter (visse antidepressiva)
Beskriv virkningsmekanismen for TCA (tricykliske antidepressiva).
Hæmmer genoptagelsen af både serotonin og noradrenalin i synapserne ved at blokere de pågældende membrantransportere
De fleste er tertiære aminer størst affinitet til serotoninmembrantransporteren og derfor hæmmer genoptagelsen af serotonin mere udtalt end genoptagelsen af noradrenalin (fx amitriptylin)
Virker også hæmmende på en række receptorer –> 5-HT2 (serotonin), alfa1 (noradrenalin), D2 (dopamin), H1 (histamin) og M-receptorer (acetylkolin)
Angiv bivirkninger for TCA.
Er der farer for interaktioner med andre farmaka?
Amitriptylin og nortriptylin
Antikolinerge:
- mundtørhed (dårlig mundhygiejne, udtalte tandproblemer) , sløret syn
- forstoppelse, vandladningsbesvær (retention)
- akut delirium (konfusion)
Antiadrenerge:
- ortostatisk hypotension –> besvimmelse og fald med hoftebensbrud hos ældre
Antihistaminerg:
- sedation
- appetitstimulation med deraf vægtøgning
Kinidinlignende virkning –> hæmmer overledningshastigheden i hjertet –> hjertestop og dødsfald
Interaktioner:
- metaboliseres via CYP-systemet i leveren –> CYP2D6 (polymorfi) ,CYP3A4, CYP1A2 og CYP2C19 (polymorfi)
Lavt terapeutisk interval dvs. kræver TDM
Lav en klassifikation af antidepressiv medicin. Giv et præparat eksempel på hver klasse og beskriv kort virkningsmekanismen og de kliniske effekter.
Reversible selektive MAO-A hæmmer (RIMA) –> moklobemid - hæmmer nedbrydningen af serotonin, noradrenalin og dopamin
Tricykliske antidepressiva (TCA) –> amitriptylin og nortriptylin - hæmmer genoptagelsen af både serotonin og noradrenalin i synapserne ved at blokere de pågældende membtrantransportere
Selektive serotoningenoptagelseshæmmere –> citalopram, fluvoxamin, paroxetin - hæmmer serotninmembrantransporteren og dermed genoptagelsen
Noradrenalingenoptagelseshæmmer (NARI) –> raboxetin - øger den noradrenerge aktivitet ved at hæmme noradrenalinmembrantransporteren
Serotonin- og noradrenalingenoptagelseshæmmere (SNRI) –> venlafaxin
Hæmmere af præsynaptiske adrenerge receptorer (NaSSA) –> mianserin - øger serotonin- og noradrenalinaktivitet via en præsynaptisk alfa2-adrenoceptor-hæmning hvorved serotonin- og noradrenalinfrisætningen øges
Lithium –> hæmmer dopaminerg aktivitet, øger serotonin- og noradrenalin aktivitet
Angiv bivirkninger for reversible selektive MAO-A-hæmmer (RIMA).
Moklobemid
Søvnforstyrrelser, kvalme, hovedpine
Farmakodynamisk interaktion med andre serotonerge lægemidler (fx SSRI) –> serotonergt syndrom
Angiv bivirkninger for selektive serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI).
Citalopram, fluvoxamin, paroxetin
Hovedpine, kvalme, diarre, svedtendens, agitation, søvnforstyrrelse, seksuel dysfunktion (forsinket/manglende ejakulation og manglende orgasme)
Hos ældre –> hyponatriæmi
Forlænger blødningstiden –> påvirkning af trombocytter
Angiv bivirkninger for serotonin- og noradrenalingenoptagelseshæmmere (SNRI).
Venlafaxin
Hovedpine, kvalme, diarre, svedtendens, agitation, søvnforstyrrelse, seksuel dysfunktion (forsinket/manglende ejakulation og manglende orgasme)
Blodtryksstigning
Angiv bivirkninger for hæmmere af præsynaptiske adrenerge receptorer (NaSSA).
Mianserin
Antihistaminerge –> sedation og vægtøgning
Sjældent GI og seksuelle bivirkninger –> virker antagonistisk på serotoninreceptorer af typerne 5-HT2 og 5-HT3
Angiv indikationer for behandling med lithium.
Beskriv kort den formodede virkningsmekanisme for lithiumbehandling.
Hvad kunne være et alternativ til lithium?
Indikationer:
- bipolær lidelse –> mani og depression
- Hortons hovedpine (klyngehovedpine)
- antidot mod antimyelotrope præparater såsom kemoterapi (af og til)
Virkningsmekanisme:
- øger den serotonerge og noradrenerge neurotransmission samt hæmmes den dopaminerg neurotransmission
- en vis neuroprotektiv og neurotrofisk virkning samt en generel beskyttende og stimulerende effekt på mitokondrier
Alternativ:
- generationsantipsykotika –> quetiapin
- olanzapin
- antiepileptiske (valproat og lamotrigin)
Beskriv de mulige bivirkninger til behandling med lithium, hvilke forholdsregler vil du træffe?
Akutte behandling –> tremor og kvalme, let påvirkning af kognitive funktioner (svært at skelne fra sygdommens symptomer)
Langtidsbehandling:
Vægtstigning, polyuri, fin tremor, diarre og lette hukommelsesproblemer
Sjældne –> hypotyroidisme, psoriasis, akne og kardielle ledningsforstyrrelser
Nefrotoksicitet –> reversible men efter mange års behandling (over 15 år) irreversibel nedsat nyrefunktion
Forgiftning
Forholdsregler:
- TDM pga. lavt terapeutisk interval
- måling af nyretal og thyroideafunktion
Hvilke omstændigheder kan påvirke omsætningen af lithium i kroppen.
Diuretika (især tiazider), NSAID og ACE-hæmmere kan reducere litium-clearance
Teofylamin kan øge litium-clearance
Eliminationen af litium nedsættes efter at den maniske episode er overstået
OBS. Dehydrering/salttab ifm. Feber, opkastning, voldsom fysisk anstrengelse kan føre til stigende serum-litium
Ved hvilke patienter bør lithium kun bruges med forsigtighed.
Akut myokardieinfarkt og kardielle ledningsforstyrrelser
svært kompromiteret og/eller svigende glomerulær funktion samt derangerede elektrolytter dvs. nyre-insufficiente (!!)
myasthenia gravis
visse CNS-lidelser som Parkinsons sygdom og demens
Psoriasis eller svær akne
Senil katarakt
Thyroidealidelser
Inflammatoriske tarmsygdomme
Graviditet især 1. Trimester
