Epilepsi Flashcards
Hvilke hoved-typer anfald findes der og hvordan ser de ud?
Fokale anfald –> epileptiske aktivitet begrænset til en del af cortex
Generaliserede/univserselle anfald –> epileptiske aktivitet involverer begge hemisfærer
- tonisk-kloniske anfald
- absencer
- myoklonier
- atone anfald
Hvornår er der indikation for forebyggende behandling af epilepsi?
Hvis der er risiko for flere anfald!
- mere end to anfald inden for et år
- opstået på basis af en bestående hjerneskade fx en apopleksi
- karakteristiske EEG
Hvad skal man lægge vægt på, når man vælger behandling ifm. epilepsi?
Patienten!
- tilpas efter anfaldstype
- tilpas efter kontraindikationer
- tilpas efter bivirkninger
- interaktioner og økonomisk
Hvad har stofferne karbamazepin/oxkarbazepin, phenytoin, valproat, topiramat og lamotrigin til fælles i forhold til molekylært target/ farmakologisk angrebspunkt/farmakodynamik og hvorfor er dette smart i epilepsi-behandling?
Hvilke indikationer har de tilfælles?
Rammer natriumkanaler i refraktærperioden = use dependent blok = selektiv effekt mod epilepsi vs. normal nerveaktivitet
Kan alle bruges til fokale anfald og fokale anfald der udvikles til sekundært generaliserede
Hvad har stofferne valproat og etosuximid og lamotrigin til fælles i forhold til molekylært target/ farmakologisk angrebspunkt/farmakodynamik?
Hvilken Indikation deler de?
Rammer alle kalciumkanaler lokaliseret til bl.a. thalamus
Kan bruges i behandlingen af abscencer.
Hvad har Fenobarbital, Benzodiazepiner, og Topiramat til fælles
Virker på GABA(A)-receptorer
Har effekt mod alle typer anfald.
Beskriv hvilke overordnede kategorier af bivirkninger man ser ved behandling med antiepileptika.
SPOILET
Skin –> udslæt
Penier –> trombocytopeni
Other:
- endokrin
- øjne
- QT-forlængelse
Intoksikation
Lever/mave –> kvalme, opkastninger osv.
Encephalon
Teratogen –> misdannelser
Særlige præparattyper:
- valproat –> teratogent!
- karbamazepin –> hudreaktioner
- vigabatrin –> irreversibel indsvævring af synsfeltet (!)
Hvilke stoffer har i særlig grad interaktion med CYP-systemet?
Induktion:
CYP3A4 (fenytoin, karbamazepin og fenobarbital)
- kalciumkanalblokkere, proteasehæmmere osv.
CYP2C9 (fenobarbital)
- NSAID, warfarin osv.
CYP2C19 (Karbamazepin)
- PPI, TCA osv.
OBS. CYP450-hæmmere og UDP-glycosyltransferase induktion findes også
Hvilke kontraindikationer skal man være opmærksom på ved behandling af epilepsipatienter?
Graviditet (undgå valproat!)
Intermitterende porfyri
Ledningsforstyrrelser
Knoglemarvspåvirkning
Varierer fra stof til stof
Angiv eksempler på tilstande hvor antiepileptisk medicin kan anvendes til behandling af andre tilstande end epilepsi?
Benzodiazepiner –> angst, abstinenser osv.
Gabapentin –> smerter
Karbamazepin –> smerter og bipolære lidelser
Kinderæg!
- valproat –> (bipolær lidelse), migræne
- lamotrigin –> (bipolær lidelse)
- topiramat –> (bipolær lidelse), migrænse
Hvordan ville du behandle en gravid?
Hvordan er det nu med babyer og epilepsi-behandling?
Monoterapi skal så vidt muligt tilstræbes
Lamotrigin og klonazepam –> relativt sikre
Ukontrolleret epilepsi er en større risiko end fortsat behandling
Hvis kvinden først er gravid bør man fortsætte med den igangværende behandling trods risikoen for misdannelser
Hvordan ville I behandle et fokalt anfald der udvikler sig til generaliserede anfald?
Er der stoffer som er kontraindicerede til denne type behandling?
Hvad hvis det bliver status epilepticus?
Hvis et anfald varer længere end 3-4 min. eller pt. ikke er i klar opvågning efter et anfald
Vitale funktioner skal sikres –> ilt, i.v. anlægges
Anfald stoppes med benzodiazepin fx diazepam i.v. eller rektalt
Hvis ikke lykkes –> fx fenytoin, klonazepam, valproat
Anfaldet skal være i kontrol inden der er gået 60 min. (irreversibel hjerneskade)
