Furoncles et furonculose

Question 1

Physiopathologie d’un furoncle

Answer 1

• Folliculite profonde et nécrosante de l’ensemble du follicule pilo-sébacé.
• S. Aureus, parfois sécréteur d’une toxine: la Leucocidine de Panton-Valentine (PVL) dans les furonculoses (+superantigènes/ exfoliatines)
• Les localisations médio-faciales peuvent se compliquer de staphylococcie maligne de la face. Les furoncles peuvent également être à l’origine de bactériémies et de localisations staphylococciques secondaires.

Question 2

Tableau clinique d’un furoncle

Answer 2

—papule ou nodule inflammatoire, douloureux, centrés par une pustule sur une zone pileuse (le poil ayant disparu du fait de la nécrose) ;
—évolution vers une zone nécrotique centrale (bourbillon) en quelques jours
—Facteurs favorisants: macération, frottement
—Cicatrice séquellaire
—Apyrexie, sauf si forme profuse ou compliquée

Question 3

Formes cliniques (Furoncle)

Answer 3

• Anthrax: conglomérat de plusieurs furoncles
• Furonculose: répétition de furoncles souvent multiples, souvent liée au portage nasal persistant de staphylocoque doré avec possibilité de dissémination dans l’entourage. La recherche de terrain favorisant (diabète, ID, carence martiale) est souvent négative.

Question 4

Complications des furoncles

Answer 4

- Locorégionales:
 \+ Abcès sous-cutané
 \+ Lymphangite
 \+ Dermo-hypodermite aiguë
 \+ Staphylococcie maligne de la face: complication d'un furoncle centro-facial, le plus souvent suite à une manipulation intempestive. Survenue brutale d'un placard extensif du visage + fièvre. Hospitalisation et ATB urgents (!!!thrombophlébite du sinus caverneux!!!!)

• Systémiques:
  + Porte d’entrée de bactériémie à Staphylococcus aureus avec risque de greffe secondaire: endocardite, infection ostéo-articulaire,…

Question 5

Bilan étiologique (furoncle)

Answer 5

• Inutile pour une forme sporadique non compliquée
• Pour les furonculoses ou les formes compliquées:
  + NFS (Neutropénie, lymphopénie)
  + dépistage VIH
  + Electrophorèse des protéines plasmatiques
  + GAJ
  + Prélèvements bactériologiques : sur un furoncle isolé sans complication : non, sur une forme compliquée : oui (mais pas de recherche de toxine LPV)
  + Pas d’indication à la recherche de toxine en routine
  + En cas d’échec de décolonisation, rechercher le portage de S. Aureus dans les gites (narines, périnée, anus, cicatrices)

Question 6

Traitement des furoncles

Mesures générales

Answer 6

• Hygiène: pas de manipulation intempestive, douches quotidiennes, éviter rasage, éviter les sous-vêtements synthétiques, en cas d’atteinte périnéales ou fessières, éviter vêtements trop serrés si atteinte de zones de frottement.
• Protéger le furoncle par un pansement
• Lavage à l’eau et au savon tous les jours
• Antiseptiques locaux
• Incision de l’extrémité du furoncle si taille importante

Question 7

Protocole de décolonisation

Answer 7

■ Application nasale de pommade de mupirocine 2 fois/ jr pdt 7 jours.
■ Utilisation 1 fois/jr pdt 7 jours d’une solution moussante de chlorhexidine comme savon et comme shampoing.
■ Mesures d’hygiène corporelle, porter des vêtements propres, changer fréquemment le linge de toilette.
■ Mesures d’hygiène de l’environnement (linge, vaisselle, entretien des locaux).
■ Bains de bouche biquotidiens à la chlorhexidine (adulte et enfant à partir de 6 ans).

Question 8

Traitement des furoncles

Answer 8

• Traitements : soins locaux, arrêt des manipulations, évacuation du bourbillon, pansement, pas d’ATB sauf forme compliquée
• Pour les furoncles: Antibiothérapie systémique par voie orale active sur le S. aureus, si comorbidité et/ou risque de complication :
  •Clindamycine 1,8g/j en 3 prises et jusqu’à 2,4g/j si poids >100kg ;
  •pristinamycine en cas d’allergie et/ou CI;
  •durée du traitement : 5 jours.
• En cas de furonculose: en plus des mesures précédentes (durée ATB 7jrs)+ désinfection des gîtes de portage (aisselles, périnée, vestibules narinaires et CAE)

Question 9

Abcès des parties molles

Answer 9

• peut être primaire ou secondaire
• Prélèvement bactériologique systématique (identification bactérie/ recherche toxines/ antibiogramme)
•Traitement : chirurgical +++, drainage de l’abcès. Pas d’indication à associer une antibiothérapie en complément de la chirurgie, sauf dans les situations suivantes:
—volume important de l’abcès (> 5 cm) ; échec du drainage ;
—localisations « critiques » (visage) ; symptômes généraux ;
—immunodépression ; âges extrêmes.

Question 10

Staphylococcie maligne de la face

Answer 10

• Souvent secondaire à un furoncle de la face
• Clinique : cellulite froide peu douloureuse avec AEG => risque d’extension à l’orbite et thrombose veineuse en regard (sinus caverneux), ophtalmoplégie, méningo-encéphalite