Alopécies Flashcards
1
Q
Effluvium télogène
A
≠ alopécie
- Contexte précis : dans les 2 mois suivant un post-partum, une forte fièvre ou une affection aiguë grave, une maladie inflammatoire (lupus), chirurgie, une prise médicamenteuse
- Effluvium physiologique au printemps et à l’automne
- Pas de prise en charge spécifique sauf si durée > 3-6 mois => TSH, NFS, ferritine
2
Q
Présentation clinique de l’AAG
A
- = calvitie commune à hommes et femmes
- Chez l’homme (Hamilton/Norwood) : recul des golfes frontaux (I), puis de la zone frontale antérieure (II), puis apparition d’une tonsure occipitale (III), puis début de fusion des deux éléments précédents (IV puis V au delà de la zone auriculaire), jusqu’à la « couronne hippocratique » (VI)
- Chez la femme (Ludwig): plutôt homogène et central (I à III)
- Dermoscopie : ↘ densité folliculaire, anisotrichose > 20 %, unités folliculaires à cheveu unique ++, points jaunes (sans point grisâtre) ± pigmentation péripilaire
- Trichogramme : ↘ rapport anagène/télogène, anisotrichose > 20 % voire cheveux dystrophiques
3
Q
Alopécies toxiques
A
- Causes : thallium, arsenic, acide borique, chloroprène
- Iatrogénie : antimitotiques, interféron, colchicine, rétinoïdes, anticoagulants, antithyroïdiens, anticonvulsivants, antidépresseurs, bêtabloquants, hypocholestérolémiants, anti-BRAF, vismodégib
4
Q
Prise en charge de l’AAG
A
- Bilan : aucun chez l’homme, bilan classique chez la femme + recherche d’une hyperandrogénie (troubles des règles, hirsutisme, acné => 3e-5e jour du cycle : testostérone plasmatique, D-4-androsténédione, sulfate de DHA, cortisol et/ou synacthène)
- D≠ effluviums, toxiques, pelade, alopécies cicatricielles
- TTT pas toujours obligatoire => PEC psychologique
Traitements :
- Minoxidil 2 ou 5 %: solution ou mousse, 2x/jour pendant ≥ 4 heures, > 1 heure avant le sommeil, sur
cheveux secs, accentuation de la chute des cheveux quelques jours après à résultats => 6 mois (suspensif), effets secondaires locaux (hypertrichose, eczéma) voire rare hypotensions
et/ou - Finastéride : cp 1 mg/j, ES généraux (↘ libido, ↘ érections) à résultats à 6-12 mois, CI chez la femme
- Arrêt de la contraception hyperandrogénique chez la femme ± acétate de cyprotérone
- Microgreffes,
5
Q
Présentation clinique de la pelade
A
- Maladie auto-immune du jeune (check-point inhibiteurs ++)
- Cliniquement = plaque glabre bien limitée, asymptomatique, d’apparition aiguë, duvet, zone péripeladique composée de cheveux fragiles, respect des cheveux blancs => pelade en plaque, pelade ophiasique, pelade décalvante totale, diffuse, à cheveux blancs, aiguë, de la barbe, des cils… => universelle
- ± atteinte unguéale = dépressions ponctuées, perte du relief normal, érythème en motte de la lunule
- Association à d’autres MAI : vitiligo, lupus, thyroïdites…
- Dermoscopie : en « point d’exclamation », orifices pilaires remplis de débris <=> point jaune centré par une tache gris-noir « poussièreuse »
- Aucun autre examen nécessaire (sauf biopsie pour D≠ ou à visée pronostique)
6
Q
Facteurs pronostiques négatifs de la pelade
A
- Pour l’évolution générale de la maladie:
+ début dans l’enfance et, en particulier, surface atteinte lors de ce 1e épisode
+ Tb dysimmunitaires associés - Pour l’épisode:
+ ancienneté
+ Certaines formes cliniques: pelade décalvante totale, pelade universelle, pelade ophiasique
+ Chute à distance des plaques visibles
+ certaines altérations unguéales: trachyonychie, érythème lunulaire
7
Q
Prise en charge de la pelade
A
Traitements locaux:
- Corticoïdes locaux (forts ou très forts)
- Corticoïdes injectables retard
- Immunothérapie de contact (diphénylcyclopropénone)
- PUVA-thérapie ou UVB-TL01Traitements systémiques:
- Corticoïdes systémiques: soit 0,75-1 mg/kg (traitement de fond) soit 250-500 mg sur 3 jours (ttt d’attaque)
- Méthotrexate 20-25 mg/semaine
- Anti-JAK
- Prise en charge psychologique…
8
Q
Classification des alopécies cicatricielles
A
+ Primaires:
- Lichen plan pilaire
- Lupus chronique
- Pseudopelade de Brocq
- Alopécie centrale centrifuge du vertex
- Mucinose folliculaire
- Folliculite décalvante
- Folliculite disséquante
- Pustulose érosive du cuir chevelu
+ Secondaires:
-Affections héréditaires ou congénitales: aplasie cutanée, hamartome
- Morphée, sclérodermie, lichen scléro-atrophique
- Infiltrations tumorales
- Infiltration granulomateuse: sarcoïdose, amylose, infections
- Alopécies physiques ou chimiques: RTH externe, curiethérapie, CTH
9
Q
Classification des alopécies cicatricielles primaires
A
\+ Lymphocytaire: - Lichen plan pilaire - Pseudo-pelade de Brocq - Lupus érythémateux chronique - Mucinose folliculaire \+ Neutrophilique: - Folliculite disséquante du scalp - Folliculite décalvante/ folliculite "en touffe" \+ Mixtes: - Acné nécrotique - Folliculite fibrosante - Dermatose pustuleuse érosive du CC
