24- Grossesse Extra Utérine Flashcards

1
Q

Quel contraception est un facteur de risque de GEU

A

micro progestatif

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Q

Quel réflexe doit-on avoir en cas de GEU chez une femme Rh- ?

A

GammaGlobulines anti-D

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3
Q

Quels sont les FDR de GEU?

A
  • Pathologie altérant la qualité des trompes: atcd salpingite/endométrite/GEU/chir abdo-pelv ou tubaire
  • FIV
  • DIU
  • tabac
  • microprogestatifs
  • âge maternel élevé
  • plus rares: endométriose, tuberculose, bilharziose, malformation utérine ou tubaire
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4
Q

Quelle est la localisation principale des GEU?

A

Ampullaire (70%)

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5
Q

Quels sont les éléments du trépied diagnostique de GEU?

A
  • Clinique (retard de règles+ douleurs pelviennes+ métrorragies)
  • beta HCG >1500
  • écho pelvienne évocatrice
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6
Q

Que recherche-t-on au TV devant suspicion de GEU?

A
  • douleur/masse latéro-utérine +empâtement des culs-de-sacs vaginaux
  • utérus plus petit que ne le voudrait le terme
  • empâtement possible du Douglas si hémopéritoine
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7
Q

Pourquoi l’examen au spéculum? Quel est l’aspect du col utérin dans une GEU?

A

montrer l’origine endo-utérine des saignements

col d’aspect sain

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8
Q

Quelle est la complication grave de la GEU?

A

Choc hypovolémique

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9
Q

Quel est le traitement médical de la GEU?

A

Methotrexate 1 mg/kg injection IM

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10
Q

Quels sont les 3 signes échographiques indirects de GEU?

A
  • vacuité utérine alors que beta-HCG >1500
  • endomètre épaissi (gravide)
  • épanchement du Douglas
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11
Q

Quel est le bilan pré-thérapeutique à faire avant le methotrexate ? (GEU)

A

NFS plaquettes
BHC
Iono urée créat

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12
Q

Quel est le signe direct échographique d’une GEU?

A

Masse annexielle ou sac gestationnel +/- activité cardiaque

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13
Q

Quelles sont les conditions à remplir pour traiter médicalement une GEU?

A
  • diagnostic certain
  • aucun critère de gravité
  • beta-HCG inf à 5000 UI/L
  • pas de CI au méthotrexate
  • patiente compliante
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14
Q

Quelle surveillance d’une GEU traitée médicalement ?

A

1) Clinique
2) biologique: béta-HCG à J4 J7 puis 1/semaine jusqu’à négativation
3) tolérance du methotrexate: NFS ionogramme urée créat BHC à J7

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15
Q

Que faire si échec du ttt médical d’une GEU? (A J7)

A
  • 2ème injection de méthotrexate

- traitement chirurgical: coelioscopie

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16
Q

Que ne faut-il pas oublier lors du traitement chirurgical d’une GEU?

A

Envoi de la pièce opératoire en anapath

17
Q

En quoi consiste le ttt chirurgical de la GEU?

A

Cœlios explo : diagnostique, pronostique (fertilité ultérieure), thérapeutique
Ttt conservateur au maximum : Salpingotomie
Sinon, radical: salpingectomie

18
Q

Citer les indications du traitement chirurgical de la GEU en dehors des 3 critères de gravité

A
  • béta-HCG>5000
  • patiente algique (hématosalpinx>4cm)
  • CI au méthotrexate
  • impossibilité du suivi ambulatoire
19
Q

Que faut-il impérativement faire en post-opératoire d’une coelio pour traitement de GEU?

A

Vérification de la décroissance et de la négativation des HCG
si salpingotomie, Risque d’échec =6-15%

20
Q

Donner les 3 critères de gravité d’une GEU indiquant le ttt chirurgical en urgence

A
  • hémodynamique instable
  • défense
  • hémopéritoine
21
Q

risque d’échec du ttt médical d’une GEU?

A

25%

22
Q

GEU: à l’échographie comment différencier un pseudo-sac d’un sac gestationnel en intra-utérin ?

A

le pseudo-sac est:

  • centré dans la cavité
  • absence de couronne trophoblastique
  • absence de vésicule vitelline
23
Q

GEU: en l’absence de sac gestationnel et devant Béta-HCG inférieurs à 1500, quelle CAT?

A

redoser les béta-HCG à 48h pour évaluer la cinétique: si le taux stagne, GEU probable

24
Q

si épanchement au niveau du cul-de-sac de Douglas vu à l’écho, où faut-il aussi chercher un saignement?

A

-espace de Morrison: entre bord postéro-interne du lobe droit du foie et bord sup du mésocôlon transverse car c’est un signe de gravité

25
Q

Citer les pathologies altérant la qualité des trompes (=FDR GEU)

A

antécédents de:

  • salpingite
  • endométrite
  • GEU
  • chir abdo-pelv ou tubaire