67- Grossesse Post Partum

Question 1

Sur quelle période peut on parler de trouble psychotique de la période de gravido-puerpralité ?

Answer 1

De la conception à la première année de l’enfant

Question 2

Facteurs de risque de trouble psy gynécologiques et obstétricaux

Answer 2

• Primiparité
• Toute anomalie du foetus et de la grossesse

Question 3

V/F: la grossesse tend à apaiser les troubles psychiatriques pré-existant

Answer 3

Vrai (mais peut aussi favoriser l’apparition ou l’exacerbation)

Question 4

En cas d’addiction maternelle, quelles dispositions particulières prendre pendant la grossesse et à la naissance?

Answer 4

• Sevrage ou substitution
• Surveillance pédiatrique du bébé
• Hospitalisation en unité mère-bébé (PEC, interactions précoces, mise en place du suivi en PMI

Question 5

V/F: le post partum est une période à risque plus important de décompensation d’un trouble schizophrénique ou de l’humeur

Answer 5

Vrai Il faut prévenir les décompensations et les troubles de l’attachement

Question 6

Quand doit on séparer la mère de son bébé?

Answer 6

Défaillance maternelle grave ou danger immédiat pour le bébé

Question 7

V/F: Tous les psychotropes traversent la barrière placentaire

Answer 7

Vrai

Question 8

Quel antidépresseur ne faut-il pas prescrire au 1er trimestre de la grossesse?

Answer 8

Paroxétine Deroxat (ISRS)

Question 9

Quel antidépresseur tricyclique utilise t on de préférence pendant la grossesse?

Answer 9

Clomipramine ANAFRANIL

Question 10

Citer 3 anti-psychotiques utilisables pendant la grossesse

Answer 10

Halopéridol HALDOL (classique)

Chlorpromazine LARGACTIL (classique)

Olanzapine ZYPREXA (atypique)

Question 11

Quel thymorégulateur faut-il absolument éviter durant la grossesse, et quel thymorégulateur est possible sous surveillance stricte ?

Answer 11

CI: acide valproïque et dérivés

Cadre strict: lithium (OK pour grossesse= Lamotrigine, Olanzapine)

Question 12

Quelle mesure est associée à l’électroconvulsivothérapie chez une femme enceinte?

Answer 12

Prévention systématique de la MAP par Tocolyse IVSE après M6

Question 13

Quelles sont les 3 troubles psychiques de la grossesse

Answer 13

• Trouble anxieux
• Trouble de l’humeur
• Déni de grossesse (3/1000)

Question 14

À quels trimestres de grossesse les troubles anxieux sont ils les plus fréquents?

Answer 14

Premier et 3ème 5 à 15% des femmes enceintes

Question 15

Donner le traitement des troubles anxieux de la grossesse

Answer 15

• Méthodes de préparation à l’accouchement
• Psychothérapie si sévérité
• Anxiolytique en dernier recours

Question 16

Quelle est la fréquence de l’épisode dépressif caractérisé chez la femme enceinte et son risque évolutif?

Answer 16

10 à 20% des femmes (risque de complications obstétricales)

Question 17

Donner la PEC de troubles de l’humeur chez la femme enceinte

Answer 17

• Suivi psy ambulatoire se poursuivant en post-natal
• Ttt antidépresseur +/- anxiolytique

Question 18

Quelle est la traduction somatique du déni de grossesse?

Answer 18

Complaisance somatique = peu de modifications corporelles par rapport au terme. Surveillance psy de la mère et des interactions M/E

Question 19

Quelles sont les 4 troubles du post partum

Answer 19

• Baby-blues
• Trouble anxieux
• Trouble de l’humeur
• Psychose puerpérale 1/1000

Question 20

V/F: le post-partum blues (=baby blues) est une pathologie psychiatrique fréquente

Answer 20

Faux ce n’est pas pathologique, c’estun FDR de trouble psy! Mais c’est fréquent

Question 21

Quel est le délai de survenue et la PEC du post-partum blues?

Answer 21

• Entre J2 et J5, pic au 3ème, dure moins d’une semain
• Pas de ttt car ce n’est pas pathologique

Question 22

V/F: un post-partum blues trop long ou sévère est un FDR de troubles psychiatriques du post-partum

Answer 22

Vrai, supéiruer à 1 semaine

Question 23

Donner les 2 troubles anxieux spécifiques du post-partum

Answer 23

• Phobies d’impulsion
• Etat de stress post-traumatique (acc en urgence etc)

Question 24

V/F: les phobies d’impulsion font partir de l’EDC du post partum

Answer 24

Vrai Car les troubles anxieux sont isolés ou associés à l’EDC

Question 25

Dans quels délais peut on parler d’EDC du post-partum?

Answer 25

• Post-partum blues >7 jours
• Dans l’année suivant l’accouchement (3 à 6 semaines ++)

Question 26

V/F: les épisodes dépressifs caractérisés du post-partum sont souvent d’intensité légère/modérée sans caractéristiques psychotiques

Answer 26

Vrai 10 à 20% des femmes (même proportion que l’EDC anténatal)

Question 27

Qu’elle est la PEC de l’EDC du post partum?

Answer 27

• Psychothérapie individuelle et mère-bébé
• Antidépresseur +/- anxiolytique
• Arrêt allaitement conseillé
• Si mélancolie : sismothérapie
• Suivi ambulatoire multidisciplinaire

Question 28

V/F: en cas de troubles dépressifs sévères du post partum il faut hospitaliser uniquement la mère

Answer 28

Faux: hospitalisation conjointe mère-enfant

Question 29

Quel traitement devant tableau mélancolique en post-partum?

Answer 29

Sismothérapie

Question 30

Comment distinguer un EDC du post partum avec caractéristiques psychotiques d’une psychose puerpérale?

Answer 30

Psychose: Sd Confusionnel++ installation brutale (10e j ++ dans les 4 semaines ); agitation, labilité des symptômes Alternance mélancolie/manie

EDC: humeur TRISTE, culpabilité…

Question 31

Citer les 4 symptômes d’un trouble psychotique bref

Answer 31

1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement désorganisé ou catatonique Persiste

⇒ entre 1j et 1 mois sans autre explication psy ou non psy

Question 32

Quelles sont les 2 risques majeurs de la psychose puerpérale

Answer 32

• Suicide
• Infanticide

Question 33

Prise en charge

Answer 33

• Hospitalisation avec ou sans consentement
• Assurer la sécurité de l’enfant
• Antipsychotique +/- Anxyolytique
• Arrêt allaitement

Question 34

Les troubles psychiatriques sont ils plus fréquent au cours de la grossesse ou du post-partum?

Answer 34

Post partum

Question 35

Quel est LE diagnostic non psy à éliminer devant un tableau de psychose puerpérale?

Answer 35

Thrombophlébite cérébrale

Question 36

Quelle est le diagnostic différetiel à évoquer devant un contexte psychotique ?

Answer 36

Thrombophlébite cérébrale !!!!!! Méningite si fièvre

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