68- Trouble Ψ du Sujet Agé

Question 1

Définir le syndrome de Cotard

Answer 1

Idée délirante de négation d’organe

Question 2

Définir les SPCD

Answer 2

Symptômes psycho-comportementaux de la démence

=ensemble des manifestations non cognitives de la démence

Question 3

Quels sont les différents troubles psychotiques tardifs du sujet âgé?

Answer 3

• schizophrénie vieillie
• schizophrénie tardive (>40 ans)
• troubles délirants persistants

Question 4

Quels sont les 3 grands types de troubles psychiques du sujet âgé?

Answer 4

• troubles de l’humeur et anxieux (TAG, phobie)
• troubles psychotique vieillis et tardifs
• symptômes psy des patho neuro dégénératives et cérébro-vasculaires

Question 5

Qu’est ce que le syndrome de CAPGRAS?

Answer 5

Délire des sosies
Le patient croit qu’une personne familière à été remplacée par un sosie qui lui ressemble mais n’est pas la personne qu’il connaît

Question 6

V/F: les antipsychotiques sont indiqués dans les troubles de l’identification rencontrés ds les démences

Answer 6

Faux. Pas d’indication

Idem, les antidépresseurs ne sont pas indiqués dans l’apathie liée à une pathologie neuro-dégénérative

Question 7

Quelle action sur le CYP450 ont les IPP, la fluoxétine, la paroxétine, la fluvoxamine ou la venlafaxine?

Answer 7

Inhibiteurs du CYP450

Question 8

Dans les troubles psy du sujet âgé, quel anxiolytique prescrit on préférentiellement ?

Answer 8

Benzodiazépines à faible posologie

Si trouble anxieux (répétition des AP), ISRS ou IRSNa en 1ère intention.

Question 9

Dans les troubles psy du sujet âgé, quel antidépresseur prescrit-on de préférence ?

Answer 9

ISRS en 1ère intention 
IRSNa possible  (surtout pas de tricycliques! interdit)

Question 10

Dans les troubles psy du sujet âgé, quel thymorégulateur prescrit-on de préférence ?

Answer 10

Lithium avec précautions 
Sinon anticonvulsivants (acide valproïque, lamotrigine)

Question 11

Dans les troubles psy du sujet âgé, quel antipsychotique prescrit-on de préférence ?

Answer 11

Antipsychotiques Atypiques

Rispéridone ++ (dose modérée 4 fois inf)

Question 12

V/F: les sujets les plus à risque de suicide sont les femmes âgées

Answer 12

Faux, les hommes âgés (max pour les plus de 85 ans)

Question 13

Quels sont les critères de sévérité/gravité de l’EDC spécifiques du sujet âgé?

Answer 13

• risque élevé de déclin fonctionnel
• EDC= FDR le plus déterminant de passage à l’acte suicidaire (et + il est sévère + le risque est élevé)
• addiction (alcool)
• invalidité et handicap liés à patho médicale non psy
• pertes (deuil, entrée en institution…)

Question 14

Un EDC du sujet âgé peut se manifester par des symptômes atypiques, lesquels? NB: le vieux se plaint rarement de tristesse/dépression

Answer 14

-plainte pour symptômes en rapport avec patho médicale non psy (AEG etc)
/!\ troubles du sommeil, perte appétit, plaintes mnésiques doivent alerter!
-parfois, tableau de maladie neuro-dégénérative

Question 15

EDC du vieux: qu’est-ce qu’un “trouble à déclaration tardive”?

Answer 15

Survenue du 1er épisode dépressif caractérisé après 50 ou 60 ans selon les auteurs (+ à risque de troubles cognitifs et d’Alzheimer)

Question 16

Quelles sont les caractéristiques de la schizophrénie à début tardif?

Answer 16

début après 40 ans

• plus de FEMMES que d’hommes
• hallu riches en modalités sensorielles
• • d’idées délirantes de persécution
• moins de syndrome désorganisation ou négatif

Question 17

Comment évolue une schizophrénie en vieillissant?

Answer 17

• atténuation des idées délirantes
• accentuation des troubles cognitifs
• symptômes dépressifs plus fréquents

Question 18

Quels sont les diagnostics différentiels de la schizophrénie/trouble délirant persistant du sujet âgé?

Answer 18

• troubles de l’humeur avec symptômes psychotiques (CONGRUENTS à l’humeur)
• SPC de la démence
• troubles psychotiques d’origine médicale non psychiatrique (confusion) et induits pas une substance (morphiniques, psychotropes)

Question 19

Quel est l’effet des mofifs pharmacodynamiques liées au vieillissement sur le retentissement des psychotropes?

Answer 19

Hypersensibilité du cerveau aux psychotropes, avec élimination plus lente et métabolisation moins efficace

Question 20

La carbamazépine est elle inducteur ou inhibiteur enzymatique?

Answer 20

Inducteur

Question 21

V/F: le risque de l’ISRS chez le vieux est l’hypotension orthostatique

Answer 21

FAUX! les ISRS ne provoquent pas d’hypotension orthostatique (contrairement aux tricycliques!)

Question 22

V/F: les antipsychotiques atypiques prescrits plus de 3 mois chez le malade d’Alzheimer est associé à une surmortalité

Answer 22

Vrai, par AVC notamment. D’où utilisation prudente