23- Metrorragies Grossesse

Question 1

Citer les 2 principales causes de métrorragies du premier trimestre + 5 autres

Answer 1

• GEU jusqu’à preuve du contraire!
• Avortement spontané précoce
• grosses intra-U évolutive = menace ASP
• lyse d’un jumeau
• môle hydatiforme
• saignement idiopathique
• cancer du col utérin

Question 2

Quel est le risque évolutif oncologique de la môle hydatiforme?

Answer 2

Choriocarcinome
(différentiel=môle invasive)
Le suspecter si réascension du taux d’HCG

Question 3

Étiologies des avortements spontanés à répétition?

Answer 3

• malfo utérine
• lupus, SAPL
• translocation équilibrée
• endométrite chronique
• causes hormonales et métaboliques
• causes immunologiques
• idiopathique

Question 4

Diagnostic différentiel des métrorragies au cours de la grossesse?

Answer 4

Saignements cervico-vaginaux:

• cancer du col
• cervicite
• polype accouché par le col
• perte du bouchon muqueux (T3)
• lésion traumatique
• ectropion

Question 5

un polype accouché par le col: quelles conséquences pour la grossesse?

Answer 5

aucune

Question 6

quelle est la particularité de l’examen clinique devant métrorragies du 3e T?

Answer 6

toujours faire l’écho pelv + endovaginale AVANT le TV! risque de placenta praevia !!!!

Question 7

donner les 2 étiologies à évoquer devant métrorragies 3eT

Answer 7

• HRP

- placenta praevia

Question 8

quel examen simple peut orienter vers un HRP plutôt qu’un placenta praevia?

Answer 8

-Bandelette urinaire! albuminurie => HRP

Question 9

si à l’écho le placenta est bas inséré, que doit on regarder pour être plus précis?

Answer 9

s’il recouvre l’orifice cervical = placenta recouvrant

Question 10

signe écho spécifique de l’HRP?

Answer 10

non, pas vraiment (lentille bi-convexe?)

-> plutôt l’absence de placenta praevia qui oriente

Question 11

utilité du test de Kleihauer dans placenta praevia?

Answer 11

évaluer participation foetale à l’hémorragie

Question 12

quand faire tocolyse si placenta praevia et que faut-il éliminer avant?

Answer 12

• tocolyse si CU responsables de l’hémorragie

- éliminer HRP avant

Question 13

quelle CAT si suspicion HRP+ foetus mort?

Answer 13

• forme complète d’HRP
• réanimation maman (O2, remplissage, PFC, plaquettes)
• déclenchement du travail (AVB), par rupture des membranes +/- précédée de maturation par prostaglandines si étaient non accessibles

Question 14

quelle complication est quasi-systématique dans la forme complète de l’HRP et que contre-indique-t-elle?

Answer 14

• CIVD

- CI péridurale (car pas de bilan d’hémostase)

Question 15

quelle CAT si suspicion HRP + foetus vivant?

Answer 15

• HRP pas sûr,
• réanimation maman
• césarienne pour extraction foetale en urgence, confirmation du diagnostic si caillots et placenta en cupule

Question 16

qu’est ce que l’hémorragie de Benckiser?

Answer 16

rupture d’un vaisseau praevia lors de la rupture des membranes. C’est le foetus qui saigne donc la mère va bien mais lui meurt: anomalies RCF
-> tenter césarienne pour sauvetage foetal

Question 17

Différence d’objectif entre le MgSO4 du placenta praevia et celui de la pré-éclampsie?

Answer 17

PP: neuroprotecteur pour le bb =/= ttt éclampsie

Question 18

Signes cliniques et para-cliniques de la môle hydatiforme?

Answer 18

Signes cliniques:

• exacerbation des signes sympathiques de grossesse
• métrorragies repétées +/- abondantes
• au TV: utérus anormalement volumineux pour le terme, mou. Ovaires gros et sensibles.

Examens complémentaires:

• HCG> 100 000
• écho : image intra-utérine floconneuse, pas d’embryon ; ovaires polykystiques et volumineux

Question 19

TTT du môle hydatiforme

Answer 19

Aspiration et surveillance de la décroissance des hCG jusqu’à néo°

Question 20

Placenta Praevia traitement si asymptomatique

Answer 20

Surveillance simple

Question 21

Placenta Praevia traitement si hémorragie de faible abondance

Answer 21

H maternité niveau adapté ; 
Tocolyse si contraction
CTC prénatale si <34SA
Sulfate de Mg2+  <32SA
ROPHYLAC dans les 72h si Rh -