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Anemias hipoproliferativas Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Quais são as anemias hipoproliferativas?

A

Anemia carencial (deficiência de ferro, B12, B9);
Anemia aplástica;
Síndrome mielodisplásica.

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2
Q

Diante de uma anemia qual a primeira coisa que você precisa avaliar?

A

Se é hipo ou hiperproliferativa:

dosar reticulócitos e avaliar reposta medular

Após isso, avaliar o VCM E HCM

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3
Q

O que é a anemia ferropriva?

A

Anemia por deficiência de ferro.

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4
Q

Como o ferro é absorvido no corpo humano?

A

Alimentação → Fe 2+ vai para os enterócitos e será absorvido e passará pela ferroportina direto para o sangue; Fe 3+ vai para o estômago, o HCl degrada ele em Fe 2+ e ele vai para os enterócitos e será absorvido e passará pela ferroportina direto para o sangue → será fagocitado por macrófagos e outras células e estocado na ferritina.

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5
Q

Em quais alimentos o ferro pode ser encontrado?

A

Origem animal; Alimentos de origem não animal.

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6
Q

Quais as causas da anemia ferropriva?

A
  1. Sangramento 2. Sangramento 3. Sangramento 4. Sangramento 5. Outras: aumento de demanda (gestante/crianças); DII; uso crônico de IBP; gastroplastias.
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7
Q

Qual a principal causa de anemia ferropriva com sangramento oculto?

A

Câncer colorretal (câncer colônico).

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8
Q

Qual o quadro clínico da anemia ferropriva?

A
  • Anemia (astenia, taquicardia, dispneia, hipotensão postural);
  • Pagofagia (perversão pro alimentos - gelo, crus);
  • Coiloníquia (unha em colher - desprendendo do leito ungueal);
  • Síndrome de Plummer-Vinson;
  • Síndrome das pernas inquietas;
  • Sopros pancardíacos.
  • Queda de cabelos, glossite atrófica e queilite angular.
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9
Q

Como investigar a anemia ferropriva?

A
  1. Solicitar cinética do ferro (ferro sérico, ferritina, TIBC, sat. de transferrina);
  2. Colonoscopia > 50 anos e EDA < 50 anos e se inalterado, inverter a solicitação; se inalterado novamente = solicitar sangue oculto nas fezes; sangue oculto positivo, solicite enteroscopia por cápsula endoscópica para avaliar intestino médio
  3. Pesquisar sobre fluxo menstrual! E históricos de sangramento.
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10
Q

O que significa a ferritina?

A

Estoque de ferro.

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11
Q

O que significa a TIBC?

A

Capacidade de ligação total do ferro às proteínas, principalmente a transferrina (indiretamente avalia a transferrina).

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12
Q

O que significa o IST?

A

Ferro sérico/TIBC.

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13
Q

Como virão os exames diante de uma anemia ferropriva?

A

Anemia microcítica e hipocrômica com anisocitose e plaquetose;

Ferro sérico baixo < 60

Ferritina baixa < 30;

TIBC aumentado > 450;

Sat. de transferrina baixa (<20%)

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14
Q

Quais os valores de referência para cinética do ferro?

A

Ferro sérico: 60-180;
Ferritina: 30-300;
TIBC: 250-450;
Sat. de transferrina: 20-50%.

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15
Q

Na anemia ferropriva, o que cairá primeiro, ferro ou ferritina?

A

Primeiro zera os estoques para depois cair o ferro = 1° é a ferritina e depois o ferro.

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16
Q

Paciente com anemia ferropriva, qual a conduta mais apropriada, realizar o tratamento ou ir proxurar a causa?

A

Ir procurar a causa!

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17
Q

Como realizar o tratamento para anemia ferropriva?

A

Tentar tratar causa; Suplementar 100-200mg de ferro elementar via oral ao dia (tentar realizar 01 tomada ao dia em jejum com alimentos cítricos) - dar em dias alternados; reavaliar em 02 semanas para avaliar aumento de reticulócitos e adesão ao tratamento oral.

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18
Q

Por que se passar de 100mg de ferro elementar, devemos dar em dias alternados da reposição de ferro?

A

A reposição muito grande de ferro pode gerar aumento transitório da hepcidina, impedindo a absorção de ferro no outro dia, sendo ineficaz a administração.

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19
Q

Quais os efeitos colaterais da reposição de ferro via oral?

A

Efeitos TGI (náuseas, vômitos, dor abdominal).

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20
Q

Quando realizar reposição de ferro via endovenosa?

A

Paciente com intolerância/não adesão ao tratamento oral; Paciente com gastroplastia (sleeve/by-pass);
Paciente com síndromes disabsortivas (DII).

Se endovenoso, reavaliar em 8 semanas.

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21
Q

Paciente em reposição de ferro via EV com carboxixmaltose férrica, qual ef. adverso ele pode ter?

A

Aumento da expressão de FGF 23, que resulta em maior excreção de fosfato e redução de 1-25-hihdroxivitamina D, o que também reduz a absorção de fosfato, ou seja, gera hipofosfatemia, que pode causar:

-Fraqueza grave da paciente não conseguir se manter em pé.
-Dor óssea e até fratura em casos mais graves.

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22
Q

Fiz meu tratamento para anemia ferropriva, como saber se está dando certo?

A

Melhora dos sintomas; Aumento de 2g de Hb em 1 mês; Aumento de reticulócitos em 1-2 semanas.

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23
Q

Paciente com boa resposta ao tratamento da anemia ferropriva, até quando deixar?

A

Corrigir anemia leva 1-2 meses + deixar até ferritina > 50 (2-3 meses).

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24
Q

Paciente não teve boa resposta ao tratamento da anemia ferropriva, o que pensar?

A
  1. Má adesão? (ferro dá muito ef. TGI) 2. Doença disabsortiva? 3. Sangramento continua? 4. Dose baixa? 5. Diagnóstico errado?
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25
O que é a anemia da doença crônica/anemia da inflamação?
Anemia devido à inflamação importante no organismo, que aumenta IL-6, que aumenta a produção de hepcidina no fígado, proteína responsável por fechar a ferroportina nos enterócitos e macrófagos, fazendo com que o ferro fique aprisionado nas células e não seja absorvido nos enterócitos.
26
Quais são as casusas de anemia da doença crônica?
Paciente que fica inflamado: -Infecção (hospitalização) -Traumas -Artrites (´´ites´´ no geral)
27
Qual a anemia mais comum nos hospitalizados?
Anemia da doença crônica
28
Como fica a cinética do ferro na anemia da doença crônica?
Ferro sérico: reduzido; Ferritina: normal/elevada; TIBC: reduzido/normal; Sat. de transferrina: reduzido/normal.
29
Como diferenciar anemia da doença crônica da anemia ferropriva?
* Anemia ferropriva: -Ferro sérico baixo -Ferritina baixa -Sat. de transferrina: baixa -TIBC (transferrina): aumentada -Receptor solúvel de transferrina: elevado * Anemia da doença crônica: -Ferro sérico baixo -Ferritina normal/elevada -Sat. de transferrina: reduzida/normal -TIBC (transferrina): baixa/normal -Receptor solúvel de transferrina: baixo | | Ferropriva | Doença Crônica |
30
Quanto à eritropoetina (EPO), o que ocorre com ela na anemia ferropriva e na da doença crônica?
Anemia ferropriva: EPO aumenta Anemia da doneça crônica: EPO reduz
31
A anemia da doença crônica é normocítica ou microcítica?
Normcítica! Em casos graves: microcítica
32
A anemia da doença crônica é normocrômica ou hipocrômica?
Normocrômica
33
Como realizar o tratamento da anemia da doença crônica?
1. Tratar inflamação de base (trata infecção, trata o trauma) 2. EPO se indicado
34
O que é a anemia megaloblástica?
Anemia por deficiência de B12 e/ou B9.
35
Por que deficiência de B9-B12 causam anemia megaloblástica?
São duas vitaminas que participam da formação das células, quando ausentes, atrapalham a formação do DNA das células, impedindo com que elas vão reduzindo seu tamanho normalmente com o passar da evolução.
36
Quais as causas de deficiência de Vit. B12?
Anemia perniciosa (gastrite atrófica); Cirurgia bariátrica; DII; Restrição alimentar (veganismo); Taenia de peixe (Diphyllobothrium latum); Metformina ou uso crônico de IBP
37
Quais as causas de deficiência de Vit. B9?
Disabsorção (DII); Dieta inadequada (alcoolismo); Aumento da demanda (gestantes, crianças). Anemia hemolítica Medicamentos
38
Quais são as medicações que mais causam def. de B9?
-Bactrim -Metotrexate -Anticonvulsivantes (fenitoína)
39
Como repor Vit. B9 na anemia?
Ácido fólico 5mg, VO, 1x ao dia durante 01 semana + dias alternados na 2° semana + semanalmente mensalmente.
40
O que é a anemia perniciosa?
Doença autoimune que possui anticorpos anti-células parietais (mais sensíveis) e anti fator bífido (menos sensível e mais específico).
41
Paciente com anemia perniciosa, quais doenças são comumente associadas?
Vitiligo; Hipotireoidismo; Gastrite atrófica (anemia perniciosa). Sugere sd. poliglandular tipo 3 (doença autoimune tireoideana + 02 outras doenças autoimunes sem acometimento adrenal).
42
Como realizar o diagnóstico de anemia perniciosa?
1. Suspeite através da anemia macrocítica, macroovalócitos/hipersegmentados e sintomas neurológicos 2. Dose vit. b12 e veja se está baixa (< 200); baixa = procure anemia perniciosa. Se o valor está próximo do normal = solicite acido metilmaônico 3. Investigue perniciosa = solicite anticorpo anti fator intrínseco; se negativo = solicite gastrina, se gastrina alta, dê o diagnóstico de perniciosa.
43
Como deve ser o tratamento da anemia perniciosa?
Repor B12 por via parenteral.
44
Como diferenciar uma deficiência de Vit. B9 de Vit. B12 na anemia megaloblástica por exames?
Homocisteína elevada; Ácido metilmalônico eleva apenas em B12.
45
Qual a diferença clínica da anemia por B12 e anemia por B9?
B12 causa acometimento de SNC devido à elevada quantidade de ácido metilmalônico, o que dificulta a formação da mielina corretamente. ou seja, evolui com sintomaas neurológicos: -Mimetiza demência -Paresia/parestesia
46
Quais os valores que indicam redução de B12 e B9?
B9 < 2; B12 < 200.
47
Qual o quadro clínico da anemia por B12?
* Sintomas de anemia (taquicardia, sopro, astenia); * Queilite angular e glossite atrófica * Sintomas neuropsiquiátricos (alt. do comportamento, alteração sensitiva em botas e luvas, parestesias, alt. motora, demência reversível se tratada precocemente); * Degeneração combinada subaguda de medula espinal.
48
Como será o laboratório da anemia por def. de B12?
Anemia macrocítica (VCM ≥100) Normocrômica (28-32), Hipoproliferativa; Hematopoese ineficaz (pancitopenia); Hemólise intramedular (aumento de DHL e bilirrubinas indiretas); Sangue com macroovalócitos/neutrófilos hipersegmentados.
49
Como realizar o tratamento para anemia por def. de B12?
Repor B12 via oral ou via parenteral IM se sintomas psiquiátricos.
50
Qual a resposta esperada para tratamento de anemia por def. de B12?
Aumento de reticulócitos em 7-10 dias; Sintomas neurológicos em 06 sem- 03 meses Melhora da pancitopenia em 4-8 semanas.
51
Diante de uma anemia megaloblástica, o que tratar primeiro, B9 ou B12?
Iniciar B12, pois o tratamento de B9 pode mascarar sintomas de B12.
52
Paciente idoso com pancitopenia e uso crônico de IBP, o que pensar?
1. Sd. mielodisplásica 2. Def. de B12 Aqui, você vai dosar b12 e realizar avaliação da medula para avaliar mielodisplasia!
53
O que é a anemia sideroblástica?
Anemia por def. da protoporfirina, criando um grupo heme mal feito (heme + protoporfirina - não terá a protoporfirina). Isso cria um aumento de ferro no corpo (hemocromatose) e anéis de sideroblastos.
54
Quais as causas de anemia sideroblástica?
Hereditária - autoimune; Medicamentosa (rifampicina, isoniazida, linezolida); Def. de B6, cobre; Hiper de zinco; Álcool.
55
Qual será o quadro clínico da anemia sideroblástica?
Anemia hipoproliferativa com VCM (coringa), mas geralmente microcítica; Esfregaço de sangue periférico com anéis de sideroblastos; Hemocromato.
56
Quais são as causas de anemia sideroblastica?
* Hereditária (autoimune) * Medicamentosa (rifampicina, isoniazida, linezolida * Deficiência de B6 e cobre * Hiper de zinco * Álcool
57
QUAL SERÁ O QUADRO CLÍNICO DA ANEMIA SIDEROBLÁSTICA?
ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA COM VCM (CORINGA), MAS GERALMENTE MICROCÍTICA -ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO COM ANEIS DE SIDEROBLASTOS -HEMOCROMATOSE (IC; NÓDULOS; PELE BRONZEADA)
58
O que é a anemia aplástica?
Consiste em uma insuficiência Medular devido a lesão de células tronco Multi potentes
59
A anemia aplástica é mais comum em?
Asiáticos Jovens Não difere entre sexos
60
Qual a principal causa da anemia aplástica?
Idiopática
61
Quando dizer que uma anemia aplástica é grave ou muito grave?
Grave: reticulócito < 60k ou neutrófilo < 500 ou plaquetas < 20.000 Muito grave: neutrófilo < 200
62
A anemia aplástica cursa com macrocitose ou microcitose?
Macrocitose, geralmente de 100-110
63
Como realizar o tratamento para anemia aplástica?
* Paciente < 40 anos: -doador aparentado com hla positivo: transplante de medula óssea - sem doador aparentado com bla positivo: terapia imunossupressora * Paciente > 40 anos: -terapia imunossupressora
64

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