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CLÍNCIA MÉDICA MEDCOF > TRANSTORNOS DE ANSIEDADE > Flashcards

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Flashcards

(56 cards)

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1
Q

O que é a ansiedade?

A

Relação do homen com o mundo, geralmente em respsota a algo para que o ser humano tenha preocupaçãoe consiga se proteger.

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2
Q

Todo ser humano tem transtorno de ansiedade?

A

Não! Todo ser humano possui a ansiedade adaptativa!

Ansiedade adaptativa é a normal e a patológica são os transtornos

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3
Q

Como diferenciar ansiedade adaptativa de uma patológica?

A
  • Ansiedade adaptativa é normal, sendo explicada pelo momento
  • Ansiedade patológica tem alguns estressores que estão ausentes ou a reação é desproporcional ao risco ou traz prejuízo em qualquer área da vida
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4
Q

Qual o principal Dx diferencial e a primeira coisa a se fazer para diagnosticar um transtorno de ansiedade?

A

Excluir causas orgânicas:

  • Anemia?
  • Feocromocitoma?
  • Taquiarritmia?
  • AVC?
  • SCA?
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5
Q

Como excluir causas orgânicas no PA?

A

Paciente chega geralmente com um transtorno do pânico e você:

  • Exame clínico: anamnese + exame físico
  • Roda um eletro, exames laboratoriais, talvez uma tc sem contraste - ponderar pela idade e comorbidades do paciente.
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6
Q

Quais são os sinais ou sintomas de ansiedade?

A
  • Psíquico:
    -Preocupação: geralmente pessimismo.

-Medo

  • Somático:
    -Simpático: tremor, palpitalçao, sudorese, taquicardia, parestesia, ondas de calor, xerostomia, tontura, dispneia/asfixia, globus faríngeo, cefaleia.
  • Fundo/constituição:
    -Ansiedade basal - sempre se comportou dessa forma
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7
Q

Quais são os transtornos de ansiedade?

A
  • Transtono de ansiedade generalizado (TAG)
  • Transtorno de pânico e crises de pânico
  • Transtorno de ansiedade social
  • Transtorno de agorafobia
  • Transtorno de fobia específica
  • Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
  • Transtorno de ansiedade de separação
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8
Q

O que é um transtorno de ansiedade generalizada?

A

Transtorno de ansiedade em que há sofrimento do paciente por antecipação de vários fatores (geralmente com tudo).

Havendo dificuldade de controlar preocupações excessivas

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9
Q

Quantas pessoas sofrem de TAG?

A

Aproximadamente 3-6% da população

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10
Q

A TAG é mais comum em homens ou mulheres?

A

Mulheres

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11
Q

TAG é mais comum em qual faixa etária?

A

TAG possui 02 picos:

  1. Adolescência/vida adulta
  2. Idosos
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12
Q

Qual o quadro clínico da TAG?

A
  • Sintomas psíquicos (medo + preocupação)
  • Sintomas somáticos (tremor, irritabilidade, sudorese, palpitação)
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13
Q

A TAG deve ter quanto tempo de duração para realizar Dx?

A

Pelo menos 06 meses

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14
Q

Como realizar o Dx de TAG?

A

A. Ansiedade excessiva a despeito de diversos eventos que não justifiquem tal ansiedade e que ocorrem na maioria dos dias durante pelo menos 06 meses

B. Indivíduo considera difícil controlar a preocupação

C. Paciente deve ter pelo menos 03 dos seguintes:
-Irritabilidade
-Tensão muscular
-Agitação/nervosismo/ nervos a flor da pele
-Cansar-se facilmente/fatigabilidade
-Dist. do sono - insatisfatório/inquieto
-Dificuldade de concentração/branco na mente

D. Sintoms causam sofrimento em qualquer área da vida (social, físico, laboral…)

E. Não é melhro explicado por outras doenças

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15
Q

Como realizar o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada?

A

1° Linha: psicoterapia (TCC)

2° linha: psicofármacos (ISRS)

Podemos usar medicações de resgate (quetiapina/benzodiazepínico) durante o primeiro mês, enquanto a medicação demora para agir (4-6 semanas)

Tratamento deve ter duração de 12 meses seguido de retirada gradual da medicação

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16
Q

Paciente com TAG em uso de ISRS volta para o seu consultório, o que fazer?

A

Avaliar resposta:

Sem resposta: troca para outro ISRS, troca para dual

Resposta parcial: potencializa a medicação com gabapentina ou pregabalina ou quetiapina XR ou benzodiazepínico

Resposta boa: manter medicação e dose

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17
Q

Qual a dose da pregabalina e gabapentina?

A

Pregabalina dose mínima de 150-600mg -> começar com metade da dose mínima (75mg)

Gabapentina dose mínima de 300-2.400mg -> começar com 150mg

São medicações para usar maior dose à noite, pois causam sonolência e aumento de peso

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18
Q

Qual a diferença entre transtorno do pânico e ataque de pânico?

A
  • Trantorno do pânico consiste no espectro de vários ataques de pânico
  • Ataque de pânico consiste em um espectro agudo de sintomas ansiosos abruptos.
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19
Q

O que é uma crise de pânico/ataque de pânico/crise de ansiedade?

A

Surto abrupto de medo/desconforto intenso que alcança pico em minutos e é autolimitada (mas pode demorar muito) e que preenche 04 dos 13 a seguir:

-Plapitação/coração acelerado
-Sudorese
-Tremores
-Sensação de falta de ar/sufocamento
-Sensação de asfixia
-Dor/desconforto torácico
-Náusea/desconforto abdominal
-Sensação de tontura/vertigem/desmaio
-Calafrios/ondas de calor
-Parestesia
-Desrealização/despersonalização
-Medo de perder o controle/enlouquecer
-Medo de morrer

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20
Q

Ataque de pânico geralmente dura quanto tempo?

A

10-30 minutos; Costuma ser muito intenso!

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21
Q

Como diferenciar TAG de transtorno de pânico?

A
  • TAG o paciente tem preocupações xcessiva, sempre sofrendo o que pode evoluir para um ataque de pânico de forma progressiva
  • Transtorno de pânico se traduz como vários ataques de pânicos e esses, podem ocorrer de forma motivada ou imotivada, sem necessarimente ter fator desencadeante ou preocupações excessivas e isso deve trazer um receio do paciente em ter outros ataques.
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22
Q

Ataque de pânico só ocorre em quem é tem transtorno ansioso?

A

Não!
Pode ocorrer com você ou comigo! Desde que seja apenas 01x. A recorrência é dita ocmo transtorno do pânico

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23
Q

Como realizar o manejo da crise de pânico?

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A
  1. Benzodiazepínico sempre V.O (nunca E.V)

-Diazepam (preferência) - dose 5-10mg (começar com 5mg)
-Clonazepam (2° escolha) - dose 0,5-2,0mg (começar com 0,5mg)
-Lorazepam (preferência para hepatopatas) - dose 1-4mg (começar com 1mg)

  1. Abordagem comportamental:

-Explicar o diagnóstico e tranquilizar
-Oferecer uma água
-Imergir a cabeça em água fria (reflexo do golfinho)
-Realizar exercício físico vigoroso
-Respiração do quadrado (inspirar, expira e mantem apneia por 4 segundos)

24
Q

Por que o diazepam é a primeira escolha no ataque de pânico?

Study These Flashcards
A

Pico de ação mais rápido:

-Diazepam 30min - 1hora
-Clonazepam 1-2h
-Alprazolam 1-2h
-Lorazepam 2-4h

25
Resolvi a crise de pânico na UPA/Urgência, o que fazer?
Encaminhar para UBS com ou sem: 1. Benzodiazepínico de resgate durante 15-30 dias, evitando altas doses e tempo prolongado
26
O que é o transtorno de pânico?
Consiste na recorrência de ataques de pânico, gerando sofrimento pessoal e social, levando o paciente a evitar situações que o façam ter o transtorno
27
Como realizar o Dx de transtorno de pânico?
A: Ataques/crises de pânicos recorrentes e inesperados B: Pelo menos 01 dos ataques durante 01 mês foi seguido de pelo menos 01 dos seguintes: -Apreensão/medo sob ataques de pânico adicionais ou suas consequências (medo de morrer ou infartar) -Mudança desaptativa significativa (comportamentos com finalidade de evitar os ataques) - pode desenvolver agorafobia!
28
Como realizar o tratamento do transtorno de pânico?
1. Psicoterapia (TCC com exposição) + ISRS em metade da dose mínima para evitar sintomas (pode usar venlafaxina - dual) e após 01 semana subir para dose mínima + reavaliar em 4-6 semanas e avaliar aumentar a dose Podemos lançar mão de medicações abortivas da crise durante o primeiro mês -> benzodiazepínicos
29
Por que iniciar os antidepressivos em dose baixa?
Paciente com transtornos de ansiedade possuem maior propensão à sindrome de ativação, o que aumenta os sintomas. Ainda, saiba que os antidepressivos demoram de 2-4 semanas para atura em depressão, mas em transtornos de ansiedade, podem demorar de 4-6 semanas. Por fim, saiba que ele vai referir muitos ef. adversos, principalmente nos primeiros 14 dias.
30
Paciente com transtorno de pânico, o que fazer na reavaliação?
* Melhora remissão? Deixa a medicação durante 01 ano após controle dos sintomas * Melhora parcial? Deixa a medicação ou aumenta a dose até controle dos sintomas * Sem melhora ou ef. adversos? Troca a dose por outro ISRS ou dual ou ADT (clomipramina mais usado em contexto de UBS)
31
Quais são os ISRS e suas doses?
Sertralina dose mínima de 50mg - iniciar com 25mg Escitalopram dose mínima de 10mg - iniciar com 5mg Fluoxetina dose mínima de 20mg - inciar com 10mg
32
Qual benzodiazepínico usar no transtorno de pânico na crise aguda e no ambulatório?
UPA: Diazepam Ambulatório/UBS: Clonazepam (meia vida maior - menos tomadas) -> pode dar de SOS ou deixar diário (deixar diário pode trazer menos abuso)
33
Por quanto tempo deixar o benzodiazepínico no transtorno de pânico?
Idealmente até 04 semanas Pode deixar até 12 semanas, depois disso é extremamente difícil de deixar
34
Qual histórico do paciente que contraindica geral o uso de benzo?
Histórico de abuso de drogas
35
O que é a agorafobia?
Medo de passar mal: -Locais fechados -Transportes públicos -Sair de casa sozinho -Fila /Multidão pois possuem medo de acontecer algo com elas e ninguém ajudá-la. Como decorar? E agora (eagora/agorafobia), quem poderá me defender?
36
O que é o TEPT?
Transtorno de estresse pós traumático: Caracterizado por experiência a um trauma, que pode ser vivenciado ou testemunhado por outra pessoa a você e após isso o paciente fica sofrendo.
37
Como realizar o Dx de transtorno de estresse pós-traumático?
Experiência a um trauma, que pode ser vivenciado ou testemunhado por outra pessoa a você e após isso o paciente apresenta: 1. Intrusões associados ao evento (lembranças/flashs) 2. Evitação a estímulos associados ao evento 3. Alterações marcantes na reatividade ds coisas (irritabilidade, dist. do sono, dificuldade de concentração) 4. Alterações cognitivas e relacionadas ao humor Com duração de pelo menos 01 mês
38
Qual a diferença entre transtorno de estresse agudo e TEPT?
* Transtorno de estresse agudo: sintomas duram de 03-30 dias * Transtorno de estresse pós-traumático: sintomas duram por >= 01 mês
39
Como realizar o tratamento do TEPT?
1. Psicoterapia focada o trauma Se necessário medicações: ISRS/VENLAFAXINA
40
Pode usar benzodiazepínico no TEPT?
Não
41
O que é o transtorno de adaptação?
Algo mudou na vida do paciente e ele não consegue se adaptar com aquilo, bem como uma mudança de escola ou um término de relacionamento. Aqui é um TEPT, mas o problema não foi um evento traumático de verdade, são coisas mais leves
42
Como realizar o tratamento para transtorno de adaptação?
1. Psicoterapia Se refratário e casos prolongado, podemos lançar mão de ISRS
43
Qual o transtorno de ansiedade mais comum?
Fobia específica - 12% da população
44
O que é a fobia específica?
Transtorno de ansiedade voltado para apenas um ponto específico, ou seja, é uma cobra, um sapo, uma barata ou uma aranha ou até mesmo uma matéria da faculdade
45
Como realizar o tratamento da fobia específica?
TCC com exposição -> Farmacologia não serve
46
O que é o TOC?
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno caracterizado por: * Obsessões: pensamentos/ideias/imagens repetitivas/intrusivas que causam angústia * Compulsões: comportamentos realizados para reduzir as obsessões, como movimentos estereotipados/repetitivos ou rituais mentais
47
Quais são os tipos de TOC?
* Agressão * Verificação * Contaminação/sujeira * Acumulação * Sexual/religioso
48
TOC é intermitente?
Sim! Paciente costuma ter sintomas que vem e vão, mas é difícl haver peíodos assintomáticos.
49
Como realizr o diagnóstico de TOC?
Paciente com obsessão OU compulsão + Sintomas tomam mais de 1h/dia ou causam prejuízo significativo em qualquer área da vida
50
O que é muito comum estar associado ao TOC?
Comorbidades psiquiátricas: Fobia social Fobia específica Transtorno de pânico
51
Como realizar o tratamento do TOC?
1. TCC + exposição ao gatilho (exposição com prevenção de resposta) 2. ISRS (1° linha) -> DUAL e até clomipramina (ADT) como segunda linha, adt se baixo poder aquisitivo Geralmente começamos em doses baixas, porém só costuma funcionar em doses altas
52
O que é o transtorno de ansiedade social?
Paciente sente sintomas ansiosos com sofrimento pessoal a partir de antecipar pensamentos de ser julgado por outros seja comendo ou apresentando algo, isso gera sentimento de não querer sair de casa, ter poucos amigos e etc...
53
Como realizr o Dx do transtorno de ansiedade social?
Medo acentuado ou ansiedade persistente (>= 06 meses) em situações em que o paciente pode ser julgado por outras pessoas associado à: -As mesmas situações quase sempre provocam medo/ansiedade -Pacientes evitam ativamente a situação -Medo/ansiedade é desproporcional ao risco real -Medo/ansiedade causam sofrimento significativo no paciente
54
Como realizar o tratamento do transtorno de ansiedade social?
Psicoterapia em monoterapia
55
Posso realizar tto farmacológico para transtorno de ansiedade social?
Poder pode, mas só está indicado em: -Casos muito graves que são incapacitantes, ou seja, paciente possui poucos amigos, paciente não gosta de sair de casa, paciente não aceitar nem ir para a faculdade...
56
Paciente com transtornos de ansiedade, eu devo tratar durante quanto tempo?
Durante 01 ano após o controle dos sintomas (não é do início dos sintomas1) Após esse período - desmamar

CLÍNCIA MÉDICA MEDCOF (18 decks)

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