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CLÍNCIA MÉDICA MEDCOF > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

(94 cards)

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1
Q

O QUE É A ANGINA ESTÁVEL?

A

DOR NO PEITO/TORÁCICA QUE PIORA AO EX. FÍSICO, PORÉM SEM REPERCUSSÕES HEMODINÂMICAS AGUDAS NO PACIENTE

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2
Q

COMO CLASSIFICAR A ANGINA ESTÁVEL?

A

CCS 1: ANGINA DESENCADEADA APÓS ESFORÇOS INTENSOS E DURADOUROS
CCS 2: ANGINA DESSENCADEADA POR ATIVIDADES HABITUAIS COM POUCA LIMITAÇÃO FUNCIONAL → SUBIR MAIS DE UM LANCE DE ESCADA OU ANDAR MAIS DO QUE 02 QUARTEIRÕES EM PLANO
CCS 3: ANGINA DESSENCADEADA POR ATIVIDADES HABITUAIS COM LIMITAÇÃO FUNCIONAL SIGNIFICATIVA → SUBIR 01 LANCE DE ESCADA OU ANDAR 01 QUARTEIRÃO EM PLANO
CCS 4: QUALQUER ATIVIDADE DESENCADEIA ANGINA/REPOUSO

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3
Q

QUAL O ESPECTRO DA SCA?

A

ANGINA INSTÁVEL
IAMSSST
IAMCSST

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4
Q

QUAL A DIFERENÇA ENTRE ANGINA ESTÁVEL E SCA?

A
  • ANGINA ESTÁVEL: DOR RETROESTERNAL QUE DURA < 10/20 MIN, DESENCADEADA POR ESTRESSE/ESFORÇO FÍSICO, MELHORA COM VASODILATADOR OU REPOUSO
  • SCA: DOR RETROESTERNAL QUE DURA > 10/20 MIN, DESENCADEADA AO REPOUSO/MÍNIMOS ESFORÇOS, FORTE INTENSIDADE, PODE MELHORAR COM VASODILATADOR, CCS III/IV
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5
Q

O QUE É CONSIDERADO UMA DOR TÍPICA DE ANGINA E DOR NÃO TÍPICA?

A
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6
Q

QUAIS DOENÇAS FAZEM PARTE DA SCASSST?

A

IAM SEM SUPRA DE ST
ANGINA INSTÁVEL

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7
Q

O QUE É A ANGINA INSTÁVEL?

A
  • ANGINA (DOR TORÁCICA) EM REPOUSO
  • SEM TROPONINAS ELEVADAS
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8
Q

O QUE É O IAMSSST?

A
  • ANGINA QUE NÃO MELHORA COM REPOUSO
  • COM TROPONINAS ELEVADA E SEM SUPRA DE ST
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9
Q

O QUE É A IAMCSST?

A
  • DOR TORÁCICA AGUDA DE CARÁTER DE DE SCA
  • ELEVAÇÃO DAS TROPONINAS
  • ECG COM SUPRADESNIVELAMENTO DE ST OU BRE NOVO E SGARBOSSA (+)
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10
Q

QUAL A DIFERENÇA FISIOPATOLÓGICA ENTRE IAMCSST E IAMSSST?

A

COM SUPRA: OCLUSÃO TOTAL DA CORONÁRIA
SEM SUPRA: OCLUSÃO PARCIAL DA CORONÁRIA

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11
Q

QUAL A DIFERENÇA ENTRE UM INFARTO E UMA ANGINA INSTÁVEL?

A

ELEVAÇÃO DE TROPONINAS:
ANGINA NÃO ELEVA TROPONINA
INFARTO ELEVA TROPONINA

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12
Q

QUAL A FISIOPATOLOGIA DA ANGINA/SCA?

A

OCLUSÃO DO VASO CARDÍACO POR PLACA ATEROSCLERÓTICA MUITO GRANDE
OCLUSÃO DO VASO POR PLACA INSTÁVEL QUE FICA SE ROMPENDO E FAZENDO TROMBOS PLAQUETÁRIOS DE RECORRÊNCIA ATÉ CRIAR UM TROMBO QUE OCLUI O VASO
VASOESPASMO MUITO GRANDE E PREJUDICA A OXIGENAÇÃO CARDÍACA
ANEMIA INTENSA QUE PREJUDICA A OFERTA E DEMANDA DE O2

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13
Q

PACIENTE CHEGOU COM DOR TORÁCICA, QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS?

A

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
PERICARDITE/MIOCARDITE
DISSECÇÃO DE AORTA
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO
DOR PLEURÍTICA (PNEUMONIA? DOR MUSCULAR)

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14
Q

PACIENTE COM DOR TORÁCICA NO PA, O QUE PERGUNTAR?

A

NOME + IDADE (IDENTIFICAÇÃO)
QUEIXA PRINCIPAL → DOR; COMO É ESSA DOR? (INTENSIDADE, CARACTERÍSTICA, IRRADIAÇÃO, FATOR DE PIORA OU MELHORA? SINTOMAS ASSOCIADOS? SÚBITA OU GRADUAL?)
SINTOMAS ASSOCIADOS (NÁUSEAS, VÔMITOS, SUDORESE)
ANTECEDENTES PESSOAIS → CARDÍACOS? CEREBRAL? MMII? NEOPLASIA? CIRURGIAS? ALERGIAS? COMORBIDADES? MEDICAÇÕES EM USO
ANTECEDENTES FAMILIARES → 1° GRAU ATÉ 55 SE HOMEM E ATÉ 65 SE MULHER
EQUIVALENTES ISQUÊMICOS → EPIGASTRALGIA, DISPNEIA SEM DOR TORÁCICA (MAIS COMUM EM MULHER, IDOSO, DRC E DIABÉTICOS, ENTRETANTO, A FORMA CLÁSSIFCA AINDA É MAIS COMUM NESSES)

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15
Q

Quais são os sintomas equivalentes isquêmicos do IAM?

A

Epigastralgia
Dispenia sem dor torácica

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16
Q

Em quem os equivalentes isquêmicos podem ocorrer?

A

Mulher
Idoso
DRC
DM2

Entretanto, a forma clínica ainda é mais comum nesses pacientes

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17
Q

PACIENTE COM DOR TORÁCICA NO PA, O QUE EXAMINAR?

A

SINAIS VITAIS → PA, TEM
TEMPERATURA, SAT. DE O2, FR E FC (GERALMENTE HÁ ESTABILIDADE CLÍNICA)
VERIFICAR PRESENÇA DE PULSOS E TEC
AVALIAR MUCOSAS E TURGOR CUTÂNEO
AVALIAR SE HÁ TURGÊNCIA JUGULAR
REALIZAR AUSCULTA TORÁCICA E CARDÍACA

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18
Q

QUANDO SUSPEITAR DE UM PACIENTE COM SCA?

A
  • PACIENTE COM ALTO RISCO CV → HAS, DM2, PASSADO DE LESÃO DE ÓRGÃO ALVO;
  • DOR TORÁCICA COM IRRADIAÇÃO PARA OMBRO/DORSO/MANDÍBULA
  • PRESSÃO AUMENTADA/HIPOTENSÃO E TAQUICARDIA/BRADICARDIA
  • SINAL DE LEVINE: MÃO APERTADA SOB O PEITO
  • ANSIEDADE/AGITAÇÃO
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19
Q

O que esperar no exame físico de um paciente com SCA?

A
  • Estertores crepitantes: falência de VE - edema agudo de pulmão; sibilos indicam falência grave!
  • ACV: normal ou sopro holossistólico em mitral ou regurgitativo em tricuspide (falência de VD)
  • Turgência jugular (refluxo hehpatojugular): indica falência de VD
  • Sinais de choque cardiogênica: taquicardia, aumento de TEC, cianose periférica, pele pegajosa
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20
Q

PACIENTE COM DOR TORÁCICA NO PA, O QUE SOLICITAR DE LABORATÓRIO E IMAGEM?

A

LABORATÓRIO: HMG + TROPONINA + FUNÇÃO RENAL
RODAR ECG DE 12 DERIVAÇÕES
RX DE TÓRAX PA E PERFIL

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21
Q

SOLICITEI ECG NO PACIENTE COM SUSPEITA DE SCA, O QUE ESPERAR?

A

SUPRADESNIVELAMENTO DE ST
Sinais de isquemia
BRE novo com sgarbossa (+)

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22
Q

Como diagnosticar um infarto com supra de ST?

A

Supra de ST em pelo menos 2 derivações contíguas:

  1. Encontrar linha de base (final do intervalo PR - que é o PQ)
  2. Outra linha de base no ponto J (encontro do final do QRS e início do ST)
  3. Medir quantos quadradinhos (1mm cada) tem entre as linhas

Precisa ter mais do que 01 quadradinho, exceto em V2 e V3

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23
Q

Qual o valor para diagnosticar supra de ST em v2 e v3?

A

Mulher >= 1,5mm
Homem (>40a) >= 2mm
Homem (<40a) >= 2,5mm

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24
Q

O que são os critérios de sgarbossa modificado?

A
  • Supra de ST >= 1mm concordante com o QRS, ou seja, QRS está positivo e ST positivo (05 pontos)
  • Infra de ST em V1/V2/V3 >= 1mm concordante, ou seja, QRS negativo e ST negativo (03 pontos)
  • Supra de ST discordante com razão ST/S > 25%, ou seja, QRS negativo e ST positivo

Sgarbossa modificado aumetna muito a sensibilidade quando comparado ao sgarbosa normal (20 -> 91%) e especificiade em torno de 90%

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25
PACIENTE NÃO POSSUI SUPRA DE ST, O QUE PROCURAR NO ECG?
SINAIS DE ISQUEMIA
26
Quais são os sinais de isquemia no ECG?
* INFRA DE ST HORIZONTAL OU DESCENDETE * PADRÃO DE DE WINTER: INFRA DE ST INDEPENDENTE SE ASCENDENTE, COM ONDA T APICULADA E GRANDE * SUPRA DINÂMICO: TEVE SUPRA, AMS 20 MINUNTOS DEPOIS PAROU D TER SUPRA → NÃO É IAMCSST E SIM IAMSSST * PADRÃO DE WELLENS: ONDA T ACIMA E ABAIXO DA LINHA DE BASE
27
Achado?
INFRA DE ST HORIZONTAL OU DESCENDENTE
28
Achado?
PADRÃO DE DE WINTER: INFRA DE ST INDEPENDENTE SE ASCENDENTE, COM ONDA T APICULADA E GRANDE
29
Achado?
PADRÃO DE WELLENS: ONDA T ACIMA E ABAIXO DA LINHA DE BASE
30
DERIVAÇÕES DO ECG E AS PAREDES?
31
Quais são as medicações anti-isquêmicas?
* B-BLOQ * BCC * NITRATOS
32
Há algum B-BLOQ mais eficaz que outro no efeito anti-anginoso?
Não
33
Qual a medicação que reduz reinfarto e melhora sobrevida de paciente com IAM prévio?
B-BLOQ. Apenas.
34
Como os B-BLOQ reduzem angina?
Reduzem o crono e inotropismo cardíaco, reduzindo consumo de oxigênio e evitando isquemia.
35
Quais os BCC preferíveis na angina?
Não di-hidropiridínicos: * Verapamil * Diltiazem
36
Como os BCC reduzem a angina?
Não dihidropiridínicos (coração): Reduzem a contratilidade miocárdica (principal efeito), causando menos isquemia e possuem leve efeito vasodilatador
37
Quando indicar angioplastia ou revascularização do miocárdio na angina estável?
Após otimizar tratamento e mesmo assim o paciente for refratário.
38
Quando indicar revascularização miocárdica na angina estável?
* Estenose ≥ 50% de tronco de coronária esquerda * Estenose triarterial; * ICEFER < 30% * Angina incapacitante + qualquer estenose.
39
Qual procedimento preferir na revascularização miocárdica?
1. Cirurgia de revascularização 2. Angioplastia percutânea
40
Qual a principal causa da SCA?
Ruptura de placa ateromatosa instável coronariana, que emboliza e obstrui algum vaso.
41
Qual o critério para dizer que uma placa ateromatosa é instável?
Núcleo lipídico e debris necróticos abaixo da cápsula fibromuscular.
42
Quais condições podem elevar o valor das troponinas sem ser um IAM?
Miocardite, insuficiência cardíaca, embolia pulmonar.
43
Se o valor de troponinca pode ser afetado por outras causas além do IAM, como saber se ela elevou por causa do IAM?
Você não dá diagnóstico com apenas 01 troponina, você precisa seriar a troponina: Ultrassensível: pede na entrada e repete em 1h
44
Paciente com supra de ST em parede inferior, o que pensar?
Infarto de Ventrículo direito (VD), pois 90% dos infartos de parede inferior, simbolizam oclusão em coronária direita
45
Paciente com infarto de parede inferior, qual vaso provavelmente que foi acometido?
90% Artéria coronária direita 10% Artéria circunflexa
46
Como diferenciar se a oclusão arterial da parede inferior foi de CD ou CX?
Supra de ST em DIII > DII Sinal mais confiável (existem outros)
47
Suspeitei de infarto de VD, qual o próximo passo?
Solicitar V3 e V4R Se supra de ST nessa derivações = IAM de VD!
48
Qual a tríade clínica de infarto de VD?
< 1/3 terão esses sinais clássicos: Hipotensão (causa mais do que VE) Ausculta pulmonar sem alterações Turgência jugular Geralmente acompanhado de bradicardia mediada pelo nervo vago
49
Apóa um infarto de VD, o que ocorre com ele?
Pode ocorrer dilatação e aumento da pressão intrapericárdica
50
Por que diante de um infarto de parede inferior devemos suspeitar de infarto de VD?
Porque 1/3 dos pacientes com infarto de parede posterior simbolizam pacientes com infarto de VD
51
Paciente com infarto de VD possui ruim prognóstico?
Apresenta sintomas mais graves e maiores efeitos adversos, porém são resistentes ao infarto, apresentando boa resposta após revascularização.
52
Qual o principal sintoma da SCA?
Angina
53
Como avaliar o risco para obter infarto após uma angina?
Escore de HEART
54
Como estratificar o escore de HEART?
0-3= Alto valor preditivo negativo; 7-10= 50% vão desenvolver IAM.
55
Como estratificar o prognóstico do IAM?
Escore de GRACE
56
Como estratificar o escore de GRACE?
Score < 108= Baixo risco de morte hospitalar; Score > 140 = Alto risco para morte hospitalar.
57
Paciente com angina no PA, o que fazer?
Anamnese + Ex. físico + Troponina + ECG em 10 minutos e escore HEART. ## Footnote 1. Troponina baixa, dor > 6h e ECG normal= reavaliação ambulatorial. 2. Troponina baixa e ECG normal e dor < 6h= repetir troponina US em 1h, se não houver variação= observação seguida de reavaliação ambulatorial. 3. Troponina alta e/ou ECG anormal = repetir troponina em 1h, se não houver alteração= observação e reavaliação ambulatorial. 4. Troponina alta ou ECG anormal = reavaliar troponina em 1h, se elevada= internar.
58
Quando indicar CATE em até 2h?
* Instabilidade hemodinâmica * Dor torácica recorrente ou refratária ao TTO clínico * IC descompensada * Supra de ST. * Arritmias fatais
59
Quando realizar CATE em até 24h?
* Curva de troponina positiva * Alteração dinâmica do ST * GRACE > 140.
60
Quando realizar CATE em até 72h?
* DM * ClCr < 60 * FE < 40 ou IC * Escore Grace 109 - 140.
61
Paciente com clínica de SCA, como manejar incialmente?
1. Internar + MOVE + O2 (se sat <90%) 2. Coletar HMG + troponina ultrasenssível + função renal + Rx de tórax e eletrocardiograma
62
Qual o tratamento para IAMSSST?
* Nitroglicerina (não usar se infarto de VD ou hipotensão); se dor refratária - iniciar morfina (naõ realizar se hipotensão) * AAS 300mg + Clopidogrel 300mg (USAR APENAS APÓS CATE)) * Enoxaparina/HNF * B-BLOQ (não usar de infarto de VD/sinais de IC/uso de cocaína ou hipotensão) * Estatina de alta potência (atorvastatina 80mg/dia) * O2 se Sat < 90%.
63
Qual o tratamento para IAMCSST?
* Nitroglicerina (não usar se infarto de VD) * AAS 300mg + Clopidogrel 600mg - se trombolítico, reduzir dose para 300mg(usar apenas após CATE); ATENÇÃO! Se paciente >=75 anos, não relaizar ataque, apenas dose de 75mg * Enoxaparina/HNF * B-BLOQ (não usar de infarto de VD/sinais de IC/uso de cocaína) * Estatina de alta potência (atorvastatina 80mg/dia) * O2 se Sat < 90% * Angioplastia em até 120 min, se não for possível, realize fibrinólise.
64
Como administrar a nitroglicerina na SCA?
Nitroglicerina sublingual ou endovenosa: * Dinitrato de isossorbida 5mg SL a cada 5 min (máximo 15mg) * Nitroglicerina EV, dose inicial 10mcg/min
65
Quando o nitratao está contraindicado na SCASSST?
Hipotensão IAM de VD Uso de sildenafil < 24h ou uso de Tadalafil < 48h
66
Como administrar o B-bloq na SCASSST?
Iniciar em até 24h, não precisa ser durante o primeiro encontro. Metoprolol 5mg EV infundido em 1-2 min a cada 05 min (máximo 15mg)
67
Quais as contraindicações do B-bloq na SCA?
Sinais de IC Cocaína (causa vasoespasmo) DPOC/ASMA GRAVE FC < 50/60 KILLIP >= II BAV 2° OU 3° GRAU PAS < 100 FR para choque cardiogênco (idade >=70a; FC > 110; PAS < 120)
68
Como administrar o AAS na SCASSST?
AAS 300MG (3cp de 100mg) mastigado no 1° dia AAS 100mg ad aeternum a partir do 2° dia
69
Por que não pode usar clopidogrel na scassst se o CATE for < 24h?
Hemodinâmica não vai conseguir abordar com dupla antiagregação plaquetária
70
Qual heparina usar no infarto?
Pode usar a HNF ou a enoxaparina, porém se for para o CATE < 2h: use HNF.
71
Por quanto tempo manter a heparina após IAM?
DURANTE 3-6 MESES
72
Quando indicar O2 na SCA?
Sat < 90%
73
Qual estatina usar na SCA?
Alta potência: Rosurvastatina 80mg Atorvastatina 40mg
74
O que é o CATE?
Cateterismo cardíaco ou cineangiocoronariografia: Consiste em uma terapia de angioplastia e ao mesmo tempo, reperfusão cardáica através de: -Passar um cateter pela artéria radial, ir até o coração, infundir contraste, encontrar a obstrução, passar o stent e pronto.
75
Quais as opções que temos para desobstruir a artéria obstruída na SCACSST?
Trombolítico arterial CATE (angioplastia)
76
Quem preferir entre CATE e trombolítico?
Sempre o CATE
77
Quando realizar o trombolítico ao invés do CATE?
* TEMPO PORTA-BALÃO > 90min em centro com hemodinâmica * TEMPO PORTA BALÃO > 120min em centro sem hemodinâmica
78
Quanto tempo eu posso demorar até a infusão do trombolíticio se indicado?
TEMPO PORTA-AGULHA ATÉ 30 MIN
79
Qual tromoblítico usar na SCACSST?
ALTEPLASE ATAQUE: 15mg ev em bolus Manutenção: 0,75mg/kg em 30 min; 0,50mg/kg em 60min Dose máxima de 100mg
80
Quando não usar o trombolítico?
* DOR > 12h * Contraindicações absolutas (parecidas com AVE)
81
Se você fizer o trombolítico, o paciente ainda precisa de CATE na SCACSST?
Sim, o trombolítico não dissolve todo o trombo. ENTRATANTO, você precisa avaliar a resposta ao trombolítico: -Reduziu a dor -Reduziu sura de st em 50% dentro de 90 min Se sim = CATE 12-24h após. Se não = Cate em < 2H
82
E o IECA/BRA na SCA?
Usados em: * IAM anterior extenso * ICEFER < 40% * Congestão pulmonar
83
Como avaliar a sobrevida em 30 dias após o IAM?
Classificação de killip
84
Killip I significa?
Paciente sem sinais ou sintomas de IC Mortalidade de 6% em 30 dias
85
Killip 2 significa?
* Estertores crepitantes * 3° bulha * Turgência jugular Mortalidade de 17% em 30 dias
86
Killip 3 significa?
Edema agudo de pulmão Mortalidade de 38% em 30 dias
87
Killip 4 significa?
* Choque cardiogênico * Hipotensão * Vasococntricção periférica Mortalidade de 81% em 30 dias
88
Qual a sd. que mimetiza muito uma SCA?
Sd. de Takotsubo (do coração partido/balonamento apical) - TUDO A MESMA COISA
89
O que é a sd de takotsubo?
Consiste em um cardiomiopatia induzida pelo estresse que causa disfunção sistólica transitória de segmento médio e apical de VE, simulando uma SCA, mas sem obstrução
90
SD. de takotsubo é mais comum em?
Mulheres idosas, pós menopausa
91
Qual a fisiopatologia da sd. de takotsubo?
Tempesteade de catecolaminas: resulta em tempestade de vasoespasmo, fazendo aumetno da pós-carga do coração e consequente redução do retorno venoso, que reduz DC
92
Qual o quadro clínico da sd. de takotsubo?
* Paciente que se irritou demais ou teve uma expereiência positiva muito exacerbada ou presenciou morte de alguém... * Angina com elevação de troponinas * ECG com aspecto isquêmico (inversão de onda T, por exemplo) Realmente simula um IAM, representa 1-3%5 das supeitas de IAM
93
O que esperar na cineangiocoronariografia (CATE) de uma sd de takotsubo?
Hipocinesia de reigão média e apical de VE
94
Sd. de takotsubo some, ou seja, demonstra ausência de alterações em até?
1-4 SEMANAS

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