Apendicite Aguda

Question 1

Qual a principal causa de abdome agudo inflamatório?

Answer 1

Apendicite Aguda (principalmente 15-30 anos)

Question 2

Qual o processo fisiopatológico básico da apendicite?

Answer 2

Obstrução do lúmen apendicular

Principal causa: fecalito
Outras: hiperplasia linfoide, sementes, tumores

Question 3

Após a obstrução do lúmen apendicular, quais os processos fisiopatológicos seguintes?

Answer 3

1) Obstrução: causa distensão
2) Inflamação: a obstrução facilita a hiperproliferação bacteriana
3) Necrose da parede: a distensão do apêndice causa redução do retorno venoso e nutrição arterial, resultando em necrose

4) Perfuração
* Bloqueada pelo omento ou peritônio (abscesso)
* Livre (peritonite)

Question 4

Como é a dor típica da apendicite aguda?

Answer 4

Dor inicialmente periumbilical ou epigástrica (visceral) que após cerca de 12 h migra para a fossa ilíaca direita (referida)

A dor referida decorre da irritação do peritônio parietal, que ocorre QUANDO HÁ NECROSE DA PAREDE.

Question 5

Qual outro sintoma é bastante frequente no quadro de apendicite aguda?

Answer 5

Anorexia

Outros que podem estar presentes: náuseas, vômitos, alteração intestinal (constipação + frequente)

Question 6

V ou F: a perfuração bloqueada (com formação de abscesso) é muito mais comum que a perfuração livre (peritonite) na apendicite aguda

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

V ou F: em crianças e idosos a perfuração do apêndice na apendicite aguda é mais frequente do que em adultos de forma geral, pois esses casos se manifestam atipicamente, o que retarda o diagnóstico

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Em caso de perfuração bloqueada na apendicite (formando abscesso), qual alteração pode ser vista no exame físico?

Answer 8

Palpação de plastrão inflamatório (massa)

Esses pacientes são oligossintomáticos quando comparados a perfuração livre = peritonite difusa (abdome em tábua, febre elevada, sinais de sepse)

Question 9

Qual a complicação mais comum da apendicite aguda?

Answer 9

Perfuração com formação de abscesso

Question 10

Descompressão dolorosa indicando irritação peritoneal. Sinal de:

Answer 10

Blumberg

Question 11

Dor na FID quando se comprime a FIE. Sinal de:

Answer 11

Rovsing

Question 12

Paciente em decúbito lateral esquerdo, com dor à extensão da coxa direita. Sinal do:

Answer 12

Psoas

Question 13

Paciente em decúbito dorsal, com dor hipogástrica à flexão da coxa esquerda + rotação interna. Sinal do:

Answer 13

Obturador

Question 14

Dor na FID que piora com a tosse. Sinal de:

Answer 14

Dunphy

Question 15

Diferença entre a temperatura retal e axilar superior a 1 grau. Sinal de:

Answer 15

Lenander

Question 16

Dor à compressão da FID enquanto paciente eleva o membro inferior esticado. Sinal de:

Answer 16

Lapinsky

Question 17

Qual a urgência cirúrgica extra-uterina mais comum na gestante?

Answer 17

Apendicite aguda

Tratamento é a cirurgia laparoscópica ou aberta

Question 18

Em quais trimestres gestacionais a apendicite aguda é mais frequente?

Answer 18

Primeiro e segundo trimestre

Question 19

Por que há dificuldade em se diagnosticar apendicite aguda em gestantes com IG mais avançada?

Answer 19

Porque o útero gravídico desloca o apêndice para o hipocôndrio direito.

Gestante com dor abdominal aguda em hipocôndrio direito = suspeitar de apendicite como diagnóstico diferencial da colecistite

Question 20

Como é feito o diagnóstico de apendicite aguda?

Answer 20

Clínico (anamnese + exame físico)

Question 21

Qual o sintoma mais confiável para diagnóstico de apendicite aguda?

Answer 21

Padrão clássico de migração da dor do mesogástrico para FID

Question 22

V ou F: a solicitação de exames de imagem na suspeita de apendicite deve ser feita apenas em caso de dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações (> 48 h)

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Quais exames complementares de imagem são solicitados para elucidação diagnóstica na apendicite? Qual o de maior acurácia?

Answer 23

Ultrassonografia de abdome: preferível em crianças e gestantes
Tomografia computadorizada

MAIOR ACURÁCIA: TC

Question 24

Quais são os achados imagenológicos esperados em caso de apendicite aguda?

Answer 24

Apêndice distendido (> 7 mm diâmetro AP), borramento da gordura mesentérica, líquido livre periapendicular, presença de fecalito

Question 25

V ou F: o tratamento da apendicite aguda é SEMPRE CIRÚRGICO

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

V ou F: se não houver perfuração ou necrose da parede do apêndice, apenas uma dose profilática de ATB está indicada (cobertura gram - e anaeróbio)

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Na presença de história de apendicite com > ou = 48 horas de evolução, qual a justificativa de solicitar exame de imagem?

Answer 27

Para avaliar a presença de abscesso Apendicite aguda < 48 h = sem necessidade de exame de imagem

Question 28

Qual a conduta diante de um abscesso associado a apendicite aguda?

Answer 28

Abscesso > 4 cm: ATBterapia por 10-14 dias + drenagem percutânea + apendicectomia de intervalo (6 semanas) + colonoscopia após 4 semanas Abscesso < ou = 4 cm: ATBterapia por 10-14 dias + apendicectomia de intervalo (6 semanas) + colonoscopia

Question 29

Por que se justifica a realização da colonoscopia após 4 semanas de tto em adultos após diagnóstico de abscesso apendicular na colonoscopia?

Answer 29

Para excluir outras causas, como Doença de Chron

Question 30

Quais as modalidades cirúrgicas de tratamento da apendicite? Qual é a preferível?

Answer 30

Cirurgia aberta: * Incisão transversal (Davis-Rockey) * Incisão oblíqua (McArthur McBurney) Cirurgia laparoscópica (é a preferível se não houver contra-indicações) Laparotomia = indicada se peritonite

Question 31

Quais são as bactérias (gram negativa e anaeróbia) mais frequentemente envolvidas na apendicite aguda?

Answer 31

E.coli | Bacteroides fragilis

Question 32

Qual a principal neoplasia maligna do apêndice?

Answer 32

Adenocarcinoma mucinoso

Question 33

Qual a condição gerada quando o Adenocarcinoma mucinoso de apêndice rompe para a cavidade peritoneal?

Answer 33

Pseudomixoma peritonei (carcinomatose mucinosa do peritônio)

Question 34

O que é um tumor carcinoide? Qual o principal sítio de neoplasia carcinoide? Quais sintomas podem ser decorrentes da síndrome carcinoide?

Answer 34

DEFINIÇÃO: tumor de células neuroendócrinas (enterocromafins) de potencial maligno variável LOCAL MAIS COMUM: apêndice (livro de cirurgia) ou íleo (livro de clínica) MANIFESTAÇÃO: maioria assintomático, causam síndrome carcinoide (decorrente da serotonina e outros mediadores): flushing cutâneo, diarreia, lesões valvares (fibrose)

Question 35

V ou F: a maioria dos casos de apendicite aguda cursa com febre baixa

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Quais são as fases da apendicite?

Answer 36

* Fase edematosa ou catarral: hiperemia + edema * Fase úlcera flegmonosa ou flegmatosa: exsudato fibrinoso * Fase gangrenosa: necrose transmural * Fase perfurativa: perfuração livre ou bloqeuada

Question 37

V ou F: a apendicectomia não é uma cirurgia de emergência, mas de urgência (realizada em até 24-36 h)

Answer 37

Verdadeiro. Estudos em população pediátrica mostram que atrasos em até 18 h não apresentam impacto significativo na morbimortalidade

Question 38

A cirurgia laparoscópica associa-se a menor infecção de sítio cirúrgico em relação a cirurgia aberta

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Quais achados ultrassonográficos sugerem apendicite aguda?

Answer 39

``` Parede do apêndice espessada Apêndice distendido (> 7 mm) Imagem de apendicolito Borramento da gordura periapendicular Abscesso periapendicular Líquido periapendicular ```

Question 40

V ou F: no caso de apendicite não complicada, a profilaxia antibiótica poderá ser feita com cefoxitina, um atb com boa cobertura para gram-negativos e anaeróbios entéricos

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

Qual a complicação mais comum da apendicectomia?

Answer 41

Infecção de sítio cirúrgico