Síndromes Disabsortivas Flashcards Preview

Gastroenterologia MedCurso 2019 - Victória Melo > Síndromes Disabsortivas > Flashcards

Flashcards in Síndromes Disabsortivas Deck (28):
1

Qual a definição de Síndrome Disabsortiva?

Sinais e sintomas decorrentes da incapacidade de utilizar os nutrientes da dieta devido a:
*Distúrbio de digestão (ex: insuficiência pancreática exócrina)
*Distúrbio da absorção (ex: lesão de mucosa intestinal, como na doença celíaca)

2

V ou F: apenas as afecções de intestino DELGADO (em comparação com o INTESTINO GROSSO) podem cursar com SÍNDROME DISABSORTIVA. Justifique

Verdadeiro

A definição de síndrome disabsortiva: "Dificuldade de ABSORVER e/ou DIGERIR"

Como só o DELGADO tem função de absorver e digerir, apenas ele pode ser origem de uma síndrome disabsortiva (comparando com o intestino GROSSO).

OBS: O delgado nem sempre é a única causa de síndrome disabsortiva, o pâncreas (insuficiência pancreática exócrina) é uma causa importante também.

3

Qual a principal característica clínica de uma SÍNDROME DISABSORTIVA? Quais as demais características?

Esteatorreia (fezes amarelas, oleosas, fétidas, boiam no vaso)

Outras:
-Diarreia (por mecanismo secretório e osmótico)
-Fezes mal cheirosas
-Restos alimentares (diarreia alta)
-Perda ponderal
-Deficiência de múltiplos minerais (ferro) e vitaminas (B12, lipossolúveis: A,D,E,K) e suas manifestações:
*Hipovitaminose A: cegueira noturna
*Hipovitaminose D: doença óssea
*Hipovitaminose E: ataxia
*Hipovitaminose K: coagulopatia
*Hipovitaminose de B12: alterações neurológicas, anemia megaloblástica

4

Qual o EXAME PADRÃO-OURO para se confirmar esteatorreia? Cite outros exames.

PADRÃO-OURO: Teste quantitativo de gordura fecal = é fornecida uma dieta hiperlipídica ao paciente por 72 h; as fezes produzidas nesse prazo serão pesadas para avaliar a qtd de gordura fecal. Se > 7 g/dia = ESTEATORREIA

OUTROS:
*Teste qualitativo de gordura fecal (coloração Sudam III)
*Teste semi-quantitativo de gordura [esteatócrito = avalia a relação da quantidade de gordura com a massa fecal]

5

Além da pesquisa de gordura fecal, quais outros exames complementares podem ser usados para investigação da INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA? Qual o MAIS SENSÍVEL?

*Pesquisa de GORDURA FECAL: teste quantitativo, teste qualitativo (Sudan III), teste semi-quantitativo
*ELASTASE FECAL a elastase é uma enzima pancreática cuja excreção fecal está reduzida em caso de insuficiência pancreática (< 200)
*TESTE DA SECRETINA: posiciona-se um cateter no duodeno, possibilitando a coleta direta da secreção pancreática de amilase, lipase, tripsina e bicarbonato após a administração de secretina e CCK.

6

Após confirmação da síndrome disabsortiva (pela confirmação da ESTEATORREIA), qual o PRINCIPAL EXAME DIFERENCIAL DAS SÍNDROMES DISABSORTIVAS? Qual sua interpretação?

PRINCIPAL EXAME: teste da D-xilose urinária (substância que depende apenas da integridade da mucosa intestinal para ser absorvida)

O QUE AVALIA: se a etiologia da disabsorção é PANCREÁTICA (distúrbio enzimático/digestão) ou INTESTINAL (distúrbio de absorção)

Fornecer ao paciente um tablete de D-xilose e averiguar a excreção urinária:

*> 5 g = NORMAL (doença pancreática)
*<5g = ANORMAL
-Lesão de mucosa intestinal OU
-Supercrescimento bacteriano (bactérias consomem a D-xilose e ela não é absorvida para ser eliminada na urina)

7

Quais as enzimas envolvidas na digestão proteica?

*Pepsinogênio (produção gástrica): convertida em pepsina pelo pH ácido estomacal
*Tripsinogênio (produção pancreática): convertida em tripsina por ação da enteroquinase (secretada pelo enterócito)
*Quimiotripsinogênio: convertido em quimiotripsina

8

Quais as enzimas envolvidas na digestão de carboidratos?

*Amilase salivar e amilase pancreática: clivam os polissacarídeos em dissacarídeos
*Dissacaridases (lactase, maltase, sacarase) [presentes no suco entérico]: clivam dissacarídeos em monossacarídeos (galactose, frutose e glicose), prontos para absorção

9

Quais as enzimas envolvidas na digestão de triglicerídeos? Além de enzimas, qual outro produto do TGI é necessário para absorção das gorduras?

*Lipase (salivar, gástrica e pancreática): a pancreática depende do pH básico para agir

As gorduras (monoglicerídeos) dependem dos sais biliares para formar micelas e serem absorvidas.

10

Qual a composição do suco pancreático? Qual hormônio determina a secreção deste suco e por quem é produzido?

Tripsinogênio, bicarbonato, amilase, lipase

Hormônio que estimula a secreção pancreática: secretina (produzido pelo delgado)

11

Qual hormônio estimula a contração e secreção biliar?

Colecistoquinina (CCK)

12

Qual o melhor exame para se documentar a Deficiência de Lactase?

Teste do hidrogênio no ar expirado de lactose

Explicação: a lactose quando não absorvida fica sujeita à ação das bactérias intestinais, que liberam H2 no ar

13

O que é o CICLO ENTERO-HEPÁTICO? Porque distúrbios nesse ciclo podem levar à SÍNDROME DISABSORTIVA?

CICLO ENTERO-HEPÁTICO: ácidos biliares são liberados pela VB e são reabsorvidos no íleo distal que os devolve para o sistema porta

SÍNDROME DISABSORTIVA: as gorduras (monoglicerídeos) precisam sofrer processo de micelização pelos ácidos biliares; nas ileopatias, há prejuízo da reabsorção dos mesmos

14

Qual a principal causa de ILEÍTE COM SÍNDROME DISABSORTIVA?

Doença de Chron

15

Por que o SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO pode levar a Síndrome Disabsortiva? Quais condições podem predispor? Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de supercrescimento bacteriano?

CAUSA:
-Bactérias produzem beta-glicuronidase, que desconjuga os ácidos biliares, que não micelizam as gorduras
-Bactérias reduzem pH luminal, que precisa ser alcalino para ação da lipase

CONDIÇÕES QUE PREDISPÕE:
-Divertículos ileais
-Alça cega intestinal
-Semi-oclusão intestinal

EXAME PADRÃO-OURO: cultura quantitativa de aspirado de delgado

16

Qual a principal etiologia de INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA em adultos? E em crianças/adolescentes?

ADULTOS: pancreatite alcoólica crônica

CRIANÇAS: fibrose cística

17

V ou F: a esteatorreia e síndrome disabsortiva são encontradas apenas no estágio avançado da insuficiência pancreática crônica

Verdadeiro!

O principal achado e mais precoce é a dor abdominal recorrente

18

Por que a COLESTASE pode levar síndrome disabsortiva?

Porque há prejuízo a liberação dos ácidos biliares, que micelizam as gorduras para posterior absorção, no trato gastro-intestinal

19

Qual o agente etiológico relacionado à Doença de Whipple?

Tropheryma whipplei (bactéria gram positiva) encontrada no solo

Não há transmissão humano-humano, acredita-se que a bactéria seja adquirida do solo.

20

Qual a fisiopatologia da síndrome disabsortiva por Doença de Whipple?

A bactéria Tropheryma whipplei infecta a mucosa do delgado.

21

Além da síndrome disabsortiva, quais outras manifestações podem ocorrer na Doença de Whipple?

*Gastrointestinais: síndrome disabsortiva
*Articulares: artralgia de grandes articulações periféricas
*Neurológicas: demência, alterações de nervos cranianos (nistagmo, oftalmoplegia)

22

Qual manifestação neurológica é patognomônica da Doença de Whipple? Como se manifesta?

Miorritmia oculomastigatória (quando o paciente começa a mastigar, ocorrem contrações rítmicas lentas da musculatura ocular)

23

Qual o achado à biópsia de delgado dos pacientes com Doença de Whipple?

Macrófagos PAS-positivos

24

Qual o antibiótico de escolha para tratamento da Doença de Whipple? E o antibiótico de manutenção? Por quanto tempo este deve ser usado?

ESCOLHA: ceftriaxona IV por 2 semanas

MANUTENÇÃO: SMZ + TMP por 1 ano (para eliminar a bactéria completamente do intestino e evitar recidiva)

25

A absorção de quais componentes ocorre EXCLUSIVAMENTE no íleo?

Vitamina B12
Sais biliares

26

V ou F: anemia, hipoalbuminemia e osteomalácia são manifestações frequentes das síndromes disabsortivas

Verdadeiro

27

V ou F: a síndrome de proliferação bacteriana, enquanto causadora de síndrome disabsortiva, pode cursar com hiperfolatemia e aumento da vitamina K

Verdadeiro

As bactérias produzem esses componentes (folato e vitamina K). Diante de uma anemia macrocítica em pcte com síndrome disabsortiva, deve-se suspeitar de deficiência de vitamina B12 (que é consumida pela bactéria).

28

V ou F: a Doença de Crohn é a principal causa de fístula espontânea

Verdadeiro