AR - ETIOPATOGENIA, FISIOPATOLOGIA E DIAGNÓSTICO

Question 1

Qual a etiopatogenia da artrite reumatoide?

Answer 1

A Citrulinaçãoé a conversão enzimática do aminoácido arginina em citrulina, que é potencialmente antigênica. O tabagismo e a periodontite (Porphyromonas gingivalis) aumentam a geração de proteínas citrulinadas. As proteínas citrulinadas se acumulam no micro ambiente articular. O sistema imune de indivíduos predispostos geneticamente (alterações alélicas no HLA-DRB1) reconhecem essas proteínas como antígenos não próprios, ativando a inflamação.

Question 2

Quais as características clássicas da fisiopatologia da AR quer percutem no quadro clínico?

Answer 2

1. Inflamação da membrana sinovial (sinovite);
2. Inflamação persistente (crônica) leva à hiperplasia da membrana, que fica espessa e invade cartilagem e ossos adjacentes (pannus)

Question 3

Qual a fisiopatologia da AR?

Answer 3

1. Os macrófagos (principalmente) e outras células apresentadoras de antígenos reconhecem a citrulina e, por meio do MHCll, ativam os linfócitos TCD4+;
2. TCD4+ estimula os sinoviócitos a produzirem citoninas pró-inflamatórias e proteases, causando inflamação sinovial e destruição da cartilagem e do osso;
3. TCD4+ permite que as células B se diferenciem em plasmócitos que secretam anticorpos FR e anti-CCP, que ativam macrófagos e formam imunocomplexos;
4. A lesão da cartilagem e o do osso ocorre na interface pannus-osso, onde as células inflamatórias expressam o RANKL, que se ligam ao receptor RANK estimulando a reabsorção óssea. Citocinas inflamatórias libetadas pelos macrófagos como TNF-a, IL-1, IL-6 e IL-17 aumentam a expressão de RANKL na articulação e, portanto, a erosão óssea.

Question 4

Liste os 4 fatores avaliados na classificação para AR definida segundo o ACR/EULAR?

Answer 4

1. Envolvimento articular (0-5, sem o 4);
2. Duração dos sintomas (0-1);
3. Sorologias (0-3, sem o 1);
4. Reagentes de fase aguda (0-1).

Question 5

Como é o escore para avaliação da AR definida segundo a ACR/EULAR?

Answer 5

Escore de 0-10, com escores ≥ 6 atendendo aos requisitos de AR definida:

1. Envolvimento articular (0-5, sem o 4):
   -> 1 grande articulação (joelho, cotovelo, tornozelo, quadril e ombro): 0;
   -> 2-10 grandes articulações: 1;
   -> 1-3 pequenas articulações (MCF, IFP, IF do polegar, MTF, punho): 2;
   -> 4-10 pequenas articulações: 3;
   -> > 10 articulações com pelo menos 1 pequena articulação: 5
2. Duração dos sintomas (0-1):
   -> < 6 semanas: 0;
   -> >= 6 semanas: 1.
3. Sorologias (0-3, sem o 1):
   -> FR negativo e ACPA negativo: 0;
   -> FR ou ACPA positivo em baixos títulos: 2;
   -> FR ou ACPA positivo em altos títulos(>3x LSN): 3.
4. Reagentes de fase aguda (0 a 1):
   -> VHS normal e PCR normal: 0;
   -> VHS anormal ou PCR anormal: 1.

Question 6

V ou F
Um resultado negativo de FR e/ou anti-CCP exclui a presença da doença.

Answer 6

Falso. Cerca de 25% dos pacientes com AR testam negativos para FR e anti-CCP

Question 7

V ou F
FR positivo sempre confirma a presença da AR

Answer 7

Falso. FR pode estar positivo em outras doenças inflamatórias e em 1-5% da população saudável.

Question 8

V ou F
FR e anti-CCP tem aproximadamente a mesma sensibilidade, mas como o anti-CCP tem maior especificidade (95%), fazendo com que confiamos no resultado positivo, ou seja, ele não irá positivar em quem não tem a doença.

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Cite 3 diagnósticos diferenciais da AR

Answer 9

1. Osteoartrite;
2. LES;
3. Sjögren primária