DRC Flashcards
(17 cards)
Defina DRC
-> Processos fisiopatológicos associados à função renal anormal, com declínio progressivo da TFG e aumento da albuminúria.
-> Na classificação para DRC, os parâmetros devem ser manter por pelo menos 90 dias;
-> Forte associação com cicatrização dos rins, glomérulo (esclerose), túbulos (atrofia) e interstício (fibrose). A cicatrização é irreversível.
Cite 5 etiologias da DRC
- Nefropatia diabética (tipo 2);
- Glomerulonefrite;
- Hipertensão arterial (doença vascular sistêmica, doença renal vascular e isquêmica, doença glomerular primária com hipertensão associada) (pode ser uma causa ou uma consequência secundária);
- Doença renal policística autossômica dominante;
- Outras nefropatias císticas e tubulointersticiais.
Cite 7 fatores de risco para DRC
- Diabetes e síndrome metabólica;
- Hipertensão (risco, causa ou consequência);
- Injúria renal aguda (IRA) prévia;
- IMC aumentado na infância e adolescência;
- História Familiar de Doença Renal e genética;
- Idade Avançada;
- Doenças autoimunes (LES)
Como deve ser feito o rastreio para DRC?
Adultos com esses fatores de risco devem ser monitorados pelo menos a cada 2 anos para albuminúria, declínio da TFG estimada (TFGe) e anormalidades da pressão arterial.
Quais são os 2 mecanismos da fisiopatologia da DRC?
- Dano inicial (especifico);
- Adaptação de néfrons remanescentes (inespecífico)
Como ocorre o dano inicial na na fisiopatologia da DRC?
- Anormalidades genéticas durante o desenvolvimento renal;
- Inflamação das glomerulonefrites;
- Toxinas das doenças tubulointersticiais.
Como ocorre a adaptação dos néfrons remanescentes na fisiopatologia da DRC?
–> aumento do fluxo sanguíneo para os néfrons funcionantes (hormônios vasoativos, citocinas e fatores de crescimento)——-> aumento da pressão hidrostática capilar glomerular ———> hiperfiltração -> lesão dos podócitos, rompimento da barreira de filtração, lesão tubular (maior reabsorção de proteínas) -> inflamação e esclerose dos néfrons remanescentes
Por quais variáveis é feito o estadiamento da DRC?
TFG e albuminúria
Quais a sintomatologia da DRC estágios 1 e 2 e qual o tratamento?
A DRC estágios 1 e 2 geralmente é assintomática. Porém pode ser feito IECA/BRA para redução da hiperfiltração e da fibrose. Deve ser feita hidratação para não fazer IRA pré renal.
Qual a sintomatologia da DRC nos estágios 3 e 4?
- Desequilíbrio hidroeletrolítico (sódio, potássio, água);
- Desequilíbrio ácidobásico (acidose metabólica);
- Anemia, anormalidades no cálcio, fósforo, PTH)
Caracterize a DRC estágio 5
A DRC estágio 5, também chamada de doença renal em estágio terminal (DRET) representa a falência renal, na qual o acúmulo de toxinas evolui para a síndrome urêmica e resulta em risco de vida a menos que as toxinas sejam removidas por terapia renal substitutiva, empregando diálise ou transplante renal.
Como o distúrbios do sódio e da água se manifestam na DRC e como tratar?
A ingesta de sódio excede sua excreção, retenção de sódio e consequente expansão do volume de líquido extracelular (VLEC) —–>
- Hiperfiltração glomerular e lesão dos néfros;
- Hipertensão e edema periférico.
Tratamento:
1. Dieta hipossódica e diuréticos (furosemida, se DRC avançada com edema)
Pode usar IECA/BRA na DRC avançada?
Sim. A pressão arterial elevada agrava a proteinúria, porque aumenta o fluxo através dos capilares glomerulares. Os anti-hipertensivos IECA e os BRAs são efetivos para retardar a progressão da insuficiência renal em pacientes que estão nos estágios avançados da DRC, seja diabética ou não diabética, devido aos efeitos desses agentes sobre a vasodilatação eferente e o subsequente declínio da hipertensão glomerular.
Como se comporta o potássio e qual o tratamento na DRC?
É mais comum hiperpotassemia:
- Nefropatia diabética (hipoaldosteronismo hiporreninêmico) e uropatia obstrutiva podem diminuir gravemente os mecanismos secretores de K+ no néfron distal;
- IECA/BRA e diuréticos poupadores de potássio.
Tratamento:
1. Restrição dietética de potássio e diuréticos.
Qual distúrbio ácido-básico mais frequente na DRC e seu tratamento?
Acidose metabólica:
1. Produção de menos amônia (que piora com a hiperpotassemia) -> diminuição da capacidade de excretar H+;
2. Túbulo proximal perde eficiência na reabsorção de HCO₃⁻.
Tratamento:
1. Reposição de BIC
Como se comporta a anemia na DRC e qual o tratamento?
A anemia é normocítica e normocrômica e ocorre por alguns mecanismos:
1. Diminuição da produção renal de EPO
2. Deficiência de folato e B12;
3. Deficiência de ferro decorrente de má absorção da dieta e de perda de sangue GI;
4. Fibrose medular causada pelo remodelamento ósseo.
TRATAMENTO:
1. EPO, FERRO, B12 E FOLATO (Hb 10 a 12g/dL)
