Bonusmaterial Funktionella tarmsjukdomar

Question 1

Vilka predisponerande faktorer finns för funktionella tarmsjukdomar?

Answer 1

Genetik

Kvinnligt kön

Gastroenterit

Psykologiskt trauma

Question 2

Vilka patofysiologiska faktorer finns?

Answer 2

Central modulering av afferenta signaler

Minskad hämning av efferenta signaler

Obalans i HPA-axeln

Autonom dysfunktion

Mikrobiota-ENS-interaktion

Immunaktivering

Serotonerg signalering

Barriärfunktion

Visceral hypersensitivitet

Förändrad sekretion & motalitet

Question 3

Hur behandlar man funktionell tarmsjukdom?

Answer 3

Steg 1:
- Förklara, lugna, utbilda

Steg 2:
- Identifiera dominerande symtom: diarré, förstoppning, smärta, gaser/ uppblåsthet, svåra symtom

Steg 3:
- Behandla dominerande symtom

Question 4

Hur definierar man funktionell dyspepsi?

Answer 4

Symtom sedan 6 mån

Uppfyller kriteria sedan minst 3 mån

Strukturella sjukdomar uteslutna

En eller flera av följande:

• Postprandial distress syndrome (PDS)
• Epigastric pain syndrome (EPS)

Question 5

Hur handlägger man dyspepsi?

Answer 5

Se bild 260

Question 6

Hur behandlar man dyspepsi?

Answer 6

Eradikering H. pylori (om positiv)

Syrahämmande behandling

Tricykliska antidepressiva i lågdos

SSRI & SNRI kan prövas

Question 7

Vad finns det för risker med omeprazol?

Answer 7

Kan ge pneumoni (sjukhusförvärvad)

Kan ge tarminfektion (med clostridier)

Frakturer

Minskad effekt av ASA (acetylsalicylsyra) och klopidogrel (trombocythämmande)

Question 8

Vad är GERD/ NERD?

Answer 8

Gastroesophageal reflux disease (GERD)

Non-erosive reflux disease (NERD)
= är en typ av GERD

Syrarelaterad matstrupssjukdom
= ingår ej bland de funktionella tarmsjukdomarna

Ex. esofagit, hiatus hernia

Question 9

Vad är esofagit?

Answer 9

Endoskopisk diagnos med synlig inflammation i matstrupen

Viktigt att utesluta eosinofil esofagit

Question 10

Vad är hiatus hernia?

Answer 10

Defekt ventil mellan ventrikel och esofagus

=> leder till att maginnehåll från ventrikeln kommer in i esofagus

Question 11

Hur diagnostiserar man GERD?

Answer 11

Gastroesophageal reflux disease (GERD)

Anamnes:

• Halsbränna
• Sura uppstötningar efter måltid, framåtböjning, lyft eller i liggande

Question 12

Vad finns det för funktionell esofagusproblematik?

Answer 12

Functional chest-pain
= non-cardiac bröstsmärta

Functional heartburn
= non-cardiac “heartburn”

Globus
= klumpkänsla i halsen där organisk sjukdom inte kan påvisas

Functional dysphagia
= sensation of abnormal bolus transit through the esophagus in the absence of structural, mucosal, or motor abnormalities

Question 13

Vad är Rome IV kriterierna för diagnos av IBS?

Answer 13

IBS = Irritable bowel syndrome

Återkommande buksmärta i genomsnitt minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan med minst 2 av följande karaktäristika:

Lindras eller förvärras av tarmtömning

Associerad med förändrad tarmtömningsfrekvens

Associerad med förändrad avföringskonsistens eller form

Question 14

Vad är alarmsymtom vid problem med GI-kanalen?

Answer 14

Rektal blödning

Symtomdebut efter 50 års ålder

Oförklarlig viktnedgång

Question 15

Hur utreder man IBS?

Answer 15

Se bild 262

Question 16

Hur delar man in olika funktionella tarmsjukdomar enligt Rom IV?

Answer 16

Se bild 263

Question 17

Vilka typiska tarmsymtom finns vid IBS?

Answer 17

Växlande avföringskonsistens

Onormal avföringsfrekvens

Bråttom till toaletten

Känsla av ofullständig tömning

Krysta vid tarmtömning

Slem i avföringen

Svullen/ uppkörd buk

Question 18

Vad är vanligt samsjuklighet vid IBS?

Answer 18

Fibromyalgi

Kronisk huvudvärk

Ryggvärk

Bäckenbottenbesvär

Ångest & depression

Kronisk trötthet & sömnstörningar

Question 19

Hur korrelerar IBS med gastroenterit?

Answer 19

10% av IBS-patienter rapporterar akut debut av symtomen med gastroenterit

Question 20

Vad är riskfaktorer för IBS?

Answer 20

Långdragen infektion

Toxicitet/ ökad inflammation

Rökning

Kvinnlig kön

Depression

Somatiseringssyndrom

Jobbiga livshändelser senaste 3 månaderna

Question 21

Hur behandlar man diarré?

Answer 21

Loperamid
= binder till opiatreceptorn i tarmväggen och hämmar därmed frisättningen av acetykolin och prostaglandiner. Därigenom minskar den propulsiva peristaltiken och passagetiden i tarmen förlängs, vilket ökar återupptaget av vatten och elektrolyter. Loperamid ökar analsfinktertonus och minskar därmed faecesträngningar och faecesinkontinens.
= svårt att styra, kan ge förstoppning

Diet? Probiotika?

Inolaxol = bulkmedel
= olösliga kostfibrer, bryts ej ned av de fermenterande bakterierna i kolon. Härigenom uppkommer inte den ökade gasbildning som är en av slutprodukterna vid bakteriell fermentation av lösliga fibrer och den vattenbindande förmågan behålls genom hela kolon. Bindningen av vatten leder till en minskad vattenresorption framförallt i kolon vilket ger tarminnehållet en ökad volym. Volymökningen (bulkeffekten) stimulerar peristaltiken, ger en mjukare faeceskonsistens, minskar det intraluminala trycket i kolon och normaliserar tarmfunktionen vid såväl hård som lös avföring. Full effekt av bulkmedel erhålles först efter ca en veckas regelbunden användning

Question 22

Vad finns det för generella råd för att få igång magen?

Answer 22

Regelbundenhet i måltider, sömn, motion och toalettbesök

Gå direkt om bajsnödig

Utnyttja gastrokoliska reflexen: lättast efter måltid

Motion

Tillskott av bulkmedel

Optimera dryckesintag: ca 2L

Toalettbesök med gott om tid: ca 10 min

Sitteknik

Question 23

Hur fungerar olika laxermedel?

Answer 23

Se bild 264

Question 24

Hur handlägger man uppblåsthet och uppkördhet?

Answer 24

1. Anamnes
   - Finns andra symtom?
   - Alarmsymtom för att inte missa organiska orsaker som kolorektal cancer
2. Fördjupad anamnes
   - IBS/ funktionell dyspepsi?
   - Förstoppning?
   - Bäckenbotten-dyssynergi
   - Trigger som kost eller stress
   - Psykiska faktorer
   - Tidsvariation
3. Undersökning
   - Bukpalpation
   - Rektalpalpation
4. Utredning
   - Provtagning
   - DT buk med p.o. & i.v. kontrast
   - Koloskopi

Question 25

Vad bör man överväga för lm vid buksmärta?

Answer 25

Lm som relaxerar glattmuskulatur

Amitriptylin
= Tricykliska antidepressiva medel

SSRI/ SNRI

KBT

Hypnosterapi

Diet? Probiotika?

Question 26

Hur ser behandlingstrappan ut för funktionell tarmsjukdom?

Answer 26

1. Tydlig diagnos
2. Förklara, lugna, utbilda
3. Kostråd, livsstilsfaktorer
4. Lm-behandling baserat på symtom
5. Multidisciplinär behandling vid svåra refraktära symtom