Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Kirurgi Föreläsningar och seminarier C > Föreläsning Ikterus - internmedicinska aspekter > Flashcards

Föreläsning Ikterus - internmedicinska aspekter Flashcards

1
Q

Vad ingår i en anamnes om ikterus?

A

Hereditet?

Tidigare sjukdomar:

  • Tidigare ikterus?
  • Avmagring?
  • Tumörsjukdom?
  • Gallopererad?

Naturliga funktion:

  • Ändrade tarmvanor?
  • Avmagring?
  • Nedsatt aptit?
  • Feber?

Riskfaktorer för viral hepatit

Alkoholkonsumtion

Lm inkl. hälsokost & natur-lm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad finns det för riskfaktorer för viral hepatit?

A

Utlandsresa

Ursprung från område med hög bärarfrekvens av HBV

Iv. missbruk

Oskyddat sex

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är spider naevi?

A

A type of telangiectasis (swollen blood vessels) found slightly beneath the skin surface, often containing a central red spot and reddish extensions which radiate outwards like a spider’s web

Talar starkt för kronisk leversjukdom

Kan dock även ses vid:

  • Graviditet
  • Akut virushepatit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är palmarerytem?

A

Rodnad, ett erytem, i handflatan

Orsakas främst av leversjukdom

Kan även ses vid hypertyreos, graviditet, leukemi, RA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är ascites?

A

Patologiskt tillstånd med vätskeansamlingar (ascites) i bukhålan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är caput medusae?

A
  1. Skrumplever orsakar ett avvikande blodflödesmönster
  2. Detta leder till hypertoni i portavenen
  3. Det ökade trycket överförs till kollaterala vener som dilateras, och således kan man se caput medusae i form av ytliga vener på buken
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad ingår i status för ikterus?

A

Finns det tecken till kronisk leversjukdom?

Spider naevi?

Palmarerytem?

Ascites?

Caput medusae?

Palpabel mjälte?

Mental påverkan?
= leverencefalopati

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka primära labbprover tar man vid status för ikterus?

A

Leverprover:

P-bilirubin
= totalt & konjugerat

Aminotransferaser
= ALAT & ASAT

ALP & GT

Leverfunktionsprover:

PK(INR)

Albumin

Övriga prover:

Amylas

Blodstatus

Na, K, Ca, Kreatinin

CRP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur handlägger man en ikterus?

A
  1. Ikterus
  2. Anamnes & status
  3. Leverprover

4a. Endast P-bilirubin förhöjt
=> Okonjugerat = Gilberts syndrom eller Hemolys
=> Konjugerat = mycket sällsynta tillstånd

4b. Ultraljud buk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad kan sägas om isolerad okonjugerad hyperbilirubinemi?

A

> 65% av totala bilirubinet är okonjugerat

Uteslut hemolys, trauma & svält
= genom Hb, retikulocyter, ev LD, ev haptoglobin

^ Om ovanstående har uteslutits är diagnosen Gilberts syndrom (hos vuxna)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

När kan man använda ultraljud buk för att diagnostisera leversjukdomar?

A

Bra för:

Påvisar tumörer & metastaser med hög sensitivitet

Påvisar vidgade extrahepatiska gallvägar
= men gallgångskonkrement ses ej med säkerhet

Dåligt för:

Påvisar ej intrahepatisk kolestas (nedsatt gallflöde intrahepatiskt)

Akut parenkymatös leverskada = normalt UL

Cirros = normalt UL-utseende
= ibland se indirekta tecken på cirros: splenomegali, avvikande flöde i v. porta, kollateralcirkulation, ascites

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad ska man göra med pat. med ikterus, patologiska leverprover men UL ger ingen uppenbar förklaring?

A

Utreda förekomst och typ av leversvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur bedömer man om leversvikt föreligger med leverstatus?

A

Inspektion

  • Spider naevi
  • Caput medusae
  • Tecken till leverencefalopati

Palpation lever

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka olika grader av leverencefalopati finns?

A

Grad 1
= Eufori, aggressivitet, irratabilitet

Grad 2
= Långsamma reaktioner, apati, desorientering i tid, personlighetsförändring

Grad 3
= Somnolent men svarar på stimuli, desorientering i tid och rum

Grad 4
= Koma med eller utan smärtreaktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Med vilka funktionsprover bedömer man om leversvikt föreligger?

A

Albumin
= låga nivåer tyder på nedsatt leverfunktion
= relativt ospecifikt: låga värden ses även vid malnutrition, kroniska inflammatoriska sjukdomar, njursjukdomar, tarmsjukdomar
= lång halveringstid (ger utslag lång tid efter nedsättning av leverfunktion)

PK(INR) 
= olika orsaker till förhöjt PK: 
- sviktande hepatocytfunktion
- behandling med warfarin 
- K-vitaminbrist 
= Kort halveringstid (ger utslag kort tid efter nedsättning av leverfunktion)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad finns det för tumregel om PK och hepatocytär svikt?

A

Om 10-20 mg Konakion (k-vit, metod att reversera warfarin) iv. inte ger upphov till sjunkande PK(INR) inom ett dygn är orsaken hepatocytär svikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Ikterus, och stegrat ASAT och ALAT, vad är det?

A

Hepatocellulärt mönster

= leverskada som gör att bilirubin läcker ut i blodbanan och ger ikterus

18
Q

Ikterus, och stegrat ALP och GT, vad är det?

A

Kolestatiskt mönster

= nedsatt gallflöde: intrahepatiskt eller extrahepatiskt som gör att bilirubin läcker ut i blodbanan och ger ikterus

19
Q

När fås en uttalad stegring (>10 ggr) av aminotransferaserna?

A

Akut virushepatit

Toxisk leverskada

Ischemisk leverskada

Exacerbation av kronisk leversjukdom
= oftast autoimmun

Akut choledochushinder
= ALAT & ASAT dock hunnit sjunka igen innan ikterus utvecklats

20
Q

Vad finns det för orsaker till lätt-måttlig stegring av aminotransferaser?

A

Alkoholleversjukdom

Leversteatos (pga. långvarig insulinresistens)

Lm

Virala hepatiter

Autoimmuna leversjukdomar

Hemokromatos
= genetisk sjukdom där kroppens naturliga reglering av järnupptag inte fungerar
= för mycket järn tas upp i tunntarmen och inlagras i kroppens vävnader och organ

Alfa-1-antitrypsin-brist

Wilsons sjukdom
= sällsynt medfödd ärftlig åkomma där man har en bristande utsöndring av koppar i gallan, vilket leder till ackumulering av koppar i lever, hjärna och i korneas periferi.

Trombos i v. porta eller vv. hepaticae

Tyreoidarubbningar

Celiaki

Hjärtsvikt

Rhabdomyolys

21
Q

Vilken kompletterande labbutredning vill man göra vid förhöjda aminotransferaser, och varför?

A

Fosfatidyletanol (PEth) / CD-transferrin
= utreda alkoholism

Virusserologi
= utreda virala hepatiter

Ferritin & järnmättnad
= utreda hemokromatos
= höga värden ses vid hemokromatos

Alfa-1-antitrypsin
= utreda alfa-1-antitrypsin-brist

Ceruloplasmin
= koppartransporterande proteinet i blodet
= låga värden ses vid Wilsons sjukdom

ANA (anti-nukleära antikroppar)
= utreda autoimmuna leversjukdomar

SMA
= utreda autoimmuna leversjukdomar

AMA-M2
= utreda primär biliär cholangit

IgG
= utreda autoimmuna leversjukdomar

IgM
= utreda primär biliär cholangit

IgA
= utreda alkoholleverpåverkan

22
Q

Varför tar man fosfatidyletanol eller CD-transferrin vid förhöjda aminotransferaser?

A

Höga värden talar för alkoholleversjukdom

Kan nyttjas för kontroll av abstinens

23
Q

Varför tar man virusserologi vid förhöjda aminotransferaser?

A

Utreda: HAV, HBV, HVC, HEV, EBV, CMV

24
Q

Varför tar man ferritin & järnmättnad vid förhöjda aminotransferaser?

A

Förhöjda värden ferritin & järnmättnad ses vid hemokromatos (järninlagring i kroppens vävnader)

Ferritinstegring kan dock även ses vid leverskada oberoende av etiologi, vid malignitet och inflammatoriska tillstånd

25
Q

Varför tar man a1-antitrypsin vid förhöjda aminotransferaser?

A

Värden <0,4 g/L ses vid homozygot brist

Alfa-1-antitrypsin kan orsaka leverskada

26
Q

Varför tar man ceruloplasmin vid förhöjda aminotransferaser?

A

Låga värden kan tala för Wilsons sjukdom

27
Q

Varför tar man ANA vid förhöjda aminotransferaser?

A

Förekomst kan tala för autoimmun hepatit

28
Q

Varför tar man SMA vid förhöjda aminotransferaser?

A

Förekomst kan tala för autoimmun hepatit

29
Q

Varför tar man AMA-M2 vid förhöjda aminotransferaser?

A

Förekomst talar starkt för primär biliär cholangit

30
Q

Varför tar man IgG vid förhöjda aminotransferaser?

A

Förhöjda värden kan tala för autoimmun hepatit

31
Q

Varför tar man IgM vid förhöjda aminotransferaser?

A

Förhöjda värden kan tala för primär biliär cholangit

32
Q

Varför tar man IgA vid förhöjda aminotransferaser?

A

Förhöjda värden kan tala för alkoholleverskada

33
Q

Vilken utredning gör man vid främst förhöjda aminotransferaser med eller utan ikterus?

A
  1. UL buk (inkl. doppler)
  2. Leverbiopsi
    = endast om diagnos inte kan ställas med övrig utredning
34
Q

Hur utreder man vidare vid leverprover med kolestatiskt mönster?

A

Anamnes

  • Symtom?
  • Lm?
  • Alkohol? (=> akut pankreatit)

Status

  • Lymfkörtlar
  • Buk
  • Per rektum

Upprepade blodprover

  • Blodstatus
  • Bilirubin
  • ALAT, ASAT
  • ALP, GT
  • Albumin, PK(INR)
  • Na, K, Ca, Fosfat

Ultraljud buk

  • Vidgade gallvägar?
  • Extra- eller intrahepatisk tumör?
  • Levermetastaser?
  • Fokala leverförändringar?
35
Q

Hur utreder man förhöjt ALP med blodprover?

A

Frågeställning autoimmun leversjukdom:

  • ANA (ab riktade mot antigener i cellkärnan)
  • AMA (ab mot mitokondrier)
  • SMA (ab mot glatt muskulatur)

Frågeställning viral hepatit:

  • HbsAg
  • Anti-HCV
36
Q

Hur utreder man förhöjt ALP med undersökningar?

A

MRCP
= magnetic resonance cholangiopancreatography
= magnetic resonance imaging to visualize the biliary and pancreatic ducts in a non-invasive manner
= påvisar patologiska förändringar extra- och intrahepatiska gallvägar med hög sensitivitet

Leverbiopsi

37
Q

Vilka faktorer stödjer diagnosen läkemedelsorsakad leverskada?

A

Intag påbörjat de senaste 2-3 mån

Allergiska manifestationer

Leverhistologi förenlig med lm-påverkan

38
Q

Vad finns det för komplikationer till levercirros?

A

Ikterus

Ascites

Esofagusvaricer

Leverencefalopati

Hepatocullulär cancer

39
Q

Kan pat. få ikterus utan primär lever- eller gallvägssjukdom?

A

Ja, mycket svårt sjuka pat.

Pga.:

  • Sepsis
  • Uttalad cirkulatorisk påverkan
  • Postop.
40
Q

Vilka sjukdomar kan ge ikterus?

A

Gallvägssjukdom

  • Obstruktion: sten
  • Cholangit

Leversjukdom

  • Viral hepatit
  • Leverabscess
  • Ischemi

Hemolys, pga.:

  • Lm
  • Infektion
  • Blodtransfusioner

Hepatotoxiska lm
- Antibiotika

Systemisk infektion (sepsis)

41
Q

Hur ska man handlägga en ikterus pga. cirkulationspåverkan eller systemisk infektion?

A

Upprätthålla adekvat organperfusionstryck
= med volymsubstitution & vasoaktiva farmaka

Effektiv antimikrobiell behandling

K7 Kirurgi Föreläsningar och seminarier C (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions