Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Kirurgi Föreläsningar och seminarier C > Föreläsning Akut pankreatit > Flashcards

Föreläsning Akut pankreatit Flashcards

1
Q

Vad är akut pankreatit?

A

Inflammatorisk process i pankreas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad orsakar en akut pankreatit rent molekylärt?

A

Orsakas av:

1) Tidig aktivering av Trypsin på fel plats (intracellulärt)
2) Tidig/ parallell aktivering av NF-kB
3) Höga Ca-nivåer, mitokondrieskada, ATP-sänkning, cellskada, sekretionsblockering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur diagnostiserar man akut pankreatit?

A

Buksmärta (bukens övre del)

P-amylas > 3 ggr över normalvärdet

(DT efter 72-96h från debuten av besvären)
= för värdering av pankreatiten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur grav brukar en akut pankreatit vara?

A

Mild: 50-60%

Intermediär (övergående organsvikt): 15-20%

Svår (organsvikt): 15-20%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är SIRS?

A

Systemic inflammatory response syndrome

Temp >38
Puls >90
Resp >20
LPK >12

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är tecken på allvarlig akut pankreatit?

A

SIRS vid inkomst

och

Kvarstående SIRS efter 48h
= utvecklas till multiorgansvikt (MODS)
= viktigaste faktorn som avgör förloppet

Reversering av organsvikt inom 48h minskar mortalitetsrisken

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka patientfaktorer är riskfaktorer vid akut pankreatit?

A

Ålder: >55 år

Komorbiditet

Övervikt: högt BMI: >30

Förstagångspankreatit
Postop. pankreatit

Kort anamnes (<12-18h)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är definitionen av organsvikt?

A

Respiratorisk svikt:

  • PaO2 < 8 kPa
  • O2 sat < 90%

Cirkulatorisk svikt, chock:
- Systoliskt BT < 90 mmHg (och som ej svarar på uppvätskning)

Njursvikt:
- Kreatinin > 170 umol/ L (svarar ej på uppvätskning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur ser mortaliteten ut vid svår akut pankreatit?

A

Mortalitet: 20-30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur ser förloppet ut vid svår akut pankreatit?

A

Dag 0: akuta buksmärtor
- Mortalitet sker 50% inom 24h

Dag 5-7: inflammatoriska fasen

  • SIRS
  • MODS

Vecka 2-3: sepsisfasen

  • Infektiösa nekroser
  • Sepsis
  • Abscesser
  • Mortaliteten sker 50% under denna fas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka provsvar/ fynd är riskfaktorer vid akut pankreatit?

A

Inflammatoriska parametrar

  • CRP > 150 efter 48h
  • Procalcitonin går upp

Krea går upp
EVF (erytocytvolymfraktion) går upp

Bildfynd:

  • Synliga förändringar på DT: ischemi-tecken
  • Pleuravätska i lungan
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur ser Grey Turner’s och Cullens tecken ut vid svår akut pankreatit (SAP)?

A

Se bild 14

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka differentialdiagnoser finns det till akut pankreatit?

A

Hjärtinfarkt
= Utreda via EKG

Pneumoni
= Utreda via lung-rtg

Aortaaneurysm
= Utreda via ultraljud och DT thorax & buk

Annan akut buk-sjukdom:
- Perforation
- Ileus
- Tarmischemi
- Akut cholecystit
= Utreda via DT buk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Bör man ta akut DT för att ställa diagnos akut pankreatit?

A

Rekommenderas ej

pga. akut DT endast för att utesluta differentialdiagnoser och andra orsaker till besvär

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

När är optimal att ta en DT vid akut pankreatit?

A

Efter 72-96h från debuten av besvären

= för värdering av pankreatiten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är orsaken till akut pankreatit?

A

80%:

  • Gallsten
  • Alkohol

10%:
- Idiopatisk

5%

  • Post. op.
  • Iatrogen

Övriga:

Obstruktion av pankreasgången
- Pga. ex. tumör

Metabol

  • Hypertriglycerid
  • Hypercalcemi

Ärftlig

  • Cystisk fibros
  • Hereditär pankreatit

Trauma, infektion, autoimmun pankreatit

Läkemedel

  • ACE-hämmare
  • Diuretika
  • NSAID
  • Kortison
  • Omeprazol
  • Simvastatin
17
Q

Hur behandlar man akut pankreatit?

A

Finns ingen specifik terapi

Symtomatisk behandling mot inflammation och dess komplikationer

Leta efter, och om möjligt: behandla etiologiska faktorer
- Ex. gallsten

18
Q

Hur ger man symtomatisk behandling vid akut pankreatit?

A

Fasta
= med monitorerad vätsketillförsel: ringer 2500-4000 ml första 24h

Smärtstillning
= som post. op. smärta: morfinanalog

Syrgas

19
Q

Hur vätskebehandlar man en akut pankreatit?

A

Ringer-acetat
= rekommenderas för den initiala vätskebehandlingen

2500-4000 ml första dygnet

Optimal infusionshastiget: 5-10 ml/ kg/ h som start

20
Q

Vad har man sett för fördelar med tidig aggressiv vätskebehandling vid akut pankreatit första 24h?

A

Associerat med minskad risk för SIRS och organsvikt

Ger snabbare återhämtning vid mild akut pankreatit

21
Q

Vilka parametrar vill man hålla koll på vid en akut pankreatit?

A

Inflammatoriska parametrar:

  • Temp
  • LPK
  • CRP

Cirkulation:

  • BT
  • Puls

Respiration:

  • O2-sat.
  • Andningsfrekvens

Njurfunktion

  • Kreatinin
  • Vikt

Lever
- Leverstatus (bilirubin)

Koagulation

  • PK(INR)
  • Trombocyter

Metabol

  • Glukos
  • Kalcium

CNS
- Förvirring/ medvetandegrad

22
Q

Hur behandlar man en svår akut pankreatit?

A
  1. Diskutera eventuellt inläggning på IVA
  2. Antibiotika vid bakteriell infektion
  3. Trombosprofylax
23
Q

Hur kan man behandla underliggande orsak till akut pankreatit?

A

Gallsten

Tumör

Metabola orsaker

Läkemedel

24
Q

Vad är EST?

A

Endoscopic sphincterotomy

Operation to cut the muscle between the common bile duct and the pancreatic duct

The operation uses a catheter and a wire to remove gallstones or other blockages

Also called endoscopic papillotomy.

För att förhindra obstruktion i pankreasgången, ex. vid tumör eller gallsten

25
Q

Vad är ERCP?

A

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

Endoskopi av gallgångarna och den gång som förbinder bukspottkörteln med dessa

Ett kontrastmedium injiceras och en retrograd bild av dessa gångar kan erhållas med hjälp av röntgen, vilket underlättar diagnos av vilken typ av blockering som föreligger, till exempel gallsten.

Se bild 294

26
Q

Hur ser behandlingsprinciperna ut vid gallstenspankreatit?

A

Cholecystektomi

  • Vid mild akut pankreatit: under samma vårdtillfälle: när sjukdomsförloppet vänt
  • Vid svår akut pankreatit: senare än 6v

ERCP + EST

  • Vid gallstenspankreatit + samtidig cholangit som ej viker inom 24-48h
  • Cholangit = infektion i de djupa gallgångarna sekundärt till avflödeshinder. Ger feber & ikterus
27
Q

Vad finns det för interventioner vid infekterade nekroser vid akut pankreatit?

A

Sluten dränering i form av:

Perkutan

  • Pig-tail-drän
  • Grova drän

Endoskopisk/ laproskopisk dränering

28
Q

Vad finns det för interventioner vid övriga pankreatiter?

A

Akut blödning, pågående:
- Angiografi med coiling (coiling = reduces blood circulation to the aneurysm through the use of microsurgical detachable platinum wires)

Tarmischemi/ perforation:
- Stomi +/- tarmresektion

Gallvägs-, ventrikel- eller tarmförträngning:

  • Avlastning
  • Stent
Abdominellt kompartmentsyndrom
= uppstår vid ökat intraabdominellt tryck på grund av vävnadsödem eller ansamling av fri vätska i bukhålan
= Åtgärdas med: 
- Urvätskning
- Perkutan dränering
- Öppen op.

Amylasrisk ascites

  • Drän
  • Pankreasstent
29
Q

Vad händer med den endokrina funktionen efter en akut pankreatit?

A

Diabetes hos upp till 50% pga. bristfällig insulinproduktion

Nedsatt pankreasfunktion vid ffa. öppen kirurgi

30
Q

Vad händer med den exokrina funktionen efter en akut pankreatit?

A

Maldigestion hos 25-80%

Återhämtning tar mån till år

31
Q

Vad händer för alkoholister efter en akut pankreatit?

A

Alkoholabstinens

32
Q

Hur följer man upp en akut pankreatit utan känd orsak?

A

Återbesök efter ca 1 mån
= med DT/ MR och labb

Ställningstagande till cholecystektomi (borttagande av gallblåsa)

Orsak till pankreatit klarlagd? Möjliga orsaker:

  • Hyperkalcemi
  • Hypertriglyceridemi
  • Gallsten
  • Alkoholabstinens
  • Läkemedel
  • Hereditet
  • Tumör
33
Q

Vad bör man göra vid kvarstående oklar genes till akut pankreatit?

A 
Endoskopiskt ultraljud (EUS)
= för att se om det finns mikrokonkrement i gallgång/ gallblåsa

Screening av endo- och exokrin funktion

  • Blodsocker
  • Viktutveckling
  • Avföringsanamnes

K7 Kirurgi Föreläsningar och seminarier C (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions