Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Kirurgi Föreläsningar och seminarier C > Föreläsning IBD > Flashcards

Föreläsning IBD Flashcards

1
Q

Man, 20 år, pluggar, icke-rökare, tidigare frisk, tar ej mediciner, blodtillblandad diarré, uttalade trängningar och buksmärta som släpper efter tarmtömning, tömmer tarmen 6-8 ggr dagligen, grötaktig konsistens, tydligt med blod i flesta avföringarna, 1-2 avföringar nattetid, 186 cm lång, oförändrad vikt på 79 kg, Turkietresa 6 mån sedan, ingen i omgivningen har liknande besvär, ingen hereditet för GI-sjukdom

Utredning på VC?

A

Kroppsundersökning

Rektoskopi

Blodprover
- Hb

F-odling

  • Clostridium difficile toxin
  • Cystor/ maskägg
  • F-kalprotektin

Remiss för koloskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur skiljer man mellan Ulcerös kolit och Crohns sjukdom?

A

Lokalisation
= Ulcerös colit: kontinuerlig inflammation med början i rektum och varierande proximal utbredning i kolon
= Crohns: mun till anus

Utbredning
= Crohns: diskontinuerlig utbredning där det finns områden med frisk slemhinna, “skipped lesions”, mellan inflammerade segment

Utseende koloskopi
= Ulcerös colit: Svullnad, “utsläckt” kärlteckning, rodnad med kontakt- eller spontanblödning, erosioner eller sår, beroende av svårighetsgrad, ofta pus eller slem
= Crohns: varierar alltifrån enstaka aftösa sår till längsgående djupa ulcerationer, s k “snigelspår”

Komplikationer
= Crohns: inflammationen ej begränsad till slemhinnan utan engagerar djupare lager i tarmväggen. Med sjukdomstiden ökar risken för stenoser eller fistlar. Hos cirka 20 %: perianal sjukdom med fistlar och/eller abscesser

Avföring:
= Ulcerös colit: blod & slem
= Crohns: grötaktig

Symtom:
= Crohns: Buksmärtor (främst Crohns), särskilt vid stenoserande sjukdom (ileus kan utvecklas)
= Crohns: Viktnedgång, subfebrilitet eller intermittent feber, sjukdomskänsla och trötthet = vanliga symtom
= Ulcerös colit: feber dock ett allvarligt symtom som talar för att patienten har ett svårt skov och är i behov av slutenvård.

Riskfaktor rökning:
= Ulcerös colit: aldrig rökare har ökad risk för UC
= Crohns: aktiva rökare ökad risk för Crohns

Dibicol-test
= Skiljer mellan ulcerös kolit och Crohns sjukdom
= PCR-baserad metod som kartlägger uttrycket av sju patentskyddade biomarkörer som är specifika för ulcerös kolit eller Crohns sjukdom i en enda tjocktarmsbiopsi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur graderar man ulcerös kolit?

A

Baron-Ginsburg-skalan: 0-3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur ser lokalisationen ut för ulcerös kolit?

A

Proktit: 30%
= inflammationen omfattar distala 15 cm av tjocktarmen, dvs. rektum

Distala kolon: 40%
= inflammation upp till vänster kolonflexur

Extensiv kolit: 30%
= inflammationen når proximalt om vänster flexur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur ser lokalisationen ut för Crohns sjukdom?

A

Kolit: 30%

Ileokolit: 20%

Ileocekal: 40%

Övrig tunntarm: 8-10%

Övrig GI: 1-2%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad finns det för intestinala komplikationer vid IBD?

A

Fistel

Abscess

Striktur

Cancer

Se bild 69

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad finns det för extraintestinala manifestationer vid IBD?

A

Lever
- Steatosis

Ögon
- Episcleritis (benign, self-limiting inflammatory disease affecting part of the eye called the episclera.)

Leder

  • Spondylitis (inflammation of the vertebra)
  • Sacroilitis (inflammation of one or both of your sacroiliac joint)
  • Peripheral arthritis

Hud
- Erythema nodosum (inflammatory disorder affecting subcutaneous fat)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Koloskopi:
Homogen inflammation från rektum till mellersta descendens. Slemhinnan är svullen och rodnad med petekier och kontaktblödning, men inga spår och ingen spontanblödning.

Måttligt skov.

Järnbristanemi

Vilken sjukdom?

A

Ulcerös kolit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur delar man in ulcerös kolit efter svårighetsgrad?

A

Antal lösa avföringar

Puls

Temperatur

Hemoglobin

SR

CRP

Se bild 70

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur behandlar man en ulcerös kolit med lm?

A

Skov:

  • 5-ASA (5-aminosalicylsyra, som verkar genom en antiinflammatorisk mekanism på ett sätt som ännu inte är helt klarlagd)
  • Kortison
  • TNF-hämmare

Underhållsbehandling:

  • 5-ASA
  • Azatioprin (purinantagonist => immunsuppression)
  • Mercaptopurin (purinantagonist => immunsuppression)
  • TNF-hämmare
  • Integrin-hämmare
  • JAK-hämmare
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur ser behandlingspyramiden ut för ulcerös kolit i skov?

A
  1. Op.
  2. TNF-hämmare
  3. Kortison i.v.
  4. Kortison lokalt/ oralt
  5. 5-ASA lokalt/ oralt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur ser behandlingspyramiden ut för ulcerös kolit (underhållsbehandling)?

A
  1. JAK-hämmare
  2. IL 12/23-hämmare
  3. Integrinhämmare
  4. TNF-hämmare
  5. Azatioprin (immunsuppression)
  6. 5-ASA lokalt/ oralt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

När får man effekt av lm vid ulcerös kolit?

A

Se bild 71

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Var verkar olika lokalbehandlingar vid ulcerös kolit?

A
  1. Suppositorier (ändtarm)
  2. Skum (sigmoideum)
  3. Klysma (kolon descendens)

Se bild 72

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur behandlar man aktiv ulcerös kolit?

A

Beroende på:

  1. Sjukdomsaktivitet
  2. Lokalisation/ utbredning
  3. Tidigare underhållsbehandling
  4. Riskprofil
  5. Patientens preferenser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka olika resultat finns vid kortisonbehandling av UC?

A

Remission

  • Symtomfri och kan avsluta kortison utan nytt skov inom 3 mån
  • eller läkt slemhinna

Steroidberoende
- Symtomfri på högre kortisondosen, men får återfall under nedtrappningen eller inom 3 mån efter avslutad behandling

Steroidrefraktär
- Blir inte symtomfri ens på höga doser kortison

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vilka immunmodulerare finns att tillgå vid UC?

A

Merkaptopurin
= purinantagonist: ger tioguaninnukleotider (TGN:er) => TGN:er hämmar de novo purinsyntes och purinnukleotider => immunsuppression
= typ av tiopurin

Azatioprin
= pro-drug till merkaptopurin
= typ av tiopurin

Metotrexat
= folsyraantagonist: hämmar enzymet folsyrareduktas som omvandlar folsyra till tetrahydrofolsyra, vilken är nödvändig för DNA-syntes och cellbildning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

När använder man immunmodulerare vid UC?

A

Effektivt som underhållsbehandling

Tar 2-6 mån innan effekt
= pga. effekt via att hämma DNA-syntes

Kräver noggrann uppföljning med blodprovskontroller

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är TNF-hämmare och vad används det för?

A

Antikroppar mot signalämnet TNF (inflammationsmedierande)

Effektivt vid akuta skov och som underhållsbehandling
= när annan behandling inte hjälper

Effekt kommer ofta på dagar till någon vecka
= men kan ta 8-12v

Kan ge ökad infektionskänslighet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur ges TNF-hämmare?

A

I.v. dropp

eller

Injektion s.c.

kan ej ges per oralt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad är integrin-hämmare?

A

Underhållsehandling när 5-ASA eller tiopuriner inte hjälper

Tar upp till 3 mån innan effekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad är JAK?

A

Janus kinase
= subenhet till cytokinreceptorer
= fungerar som enzym med tyrosinkinasaktivitet: kinas som fosforylerar tyrosiner
= ingår i JAK-STAT-signaltransduktionsvägen

Se bild 73

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hur kan man sammanfatta IBD-lms verkningsmekanismer?

A

Se bild 74

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hur kan man sammanfatta vilka lm som finns vid IBD?

A

Se bild 75

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Pat 20 år som fått steroidbehandling mot UC återkommer efter 2v med oförändrade besvär med 6-8 blodtillblandade lös avföring, varav 1-2 på natten

Hb 105, CRP 23, albumin

Vilken bedömning gör du?

A

UC är steroidrefraktär

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Hur utreder man svårt skov i ulcerös kolit?

A

DT buköversikt (BÖS) = utan p.o. eller i.v. kontrast med låg stråldos

Dagliga prover:

  • Blodstatus
  • CRP
  • Albumin
  • Krea
27
Q

Hur behandlar man svårt skov i ulcerös kolit?

A

Kortikosteroider

Understödjande medicinsk behandling

  • Anemi
  • Vätske- och elektrolytrubbningar
  • Nutrition
  • Trombosprofylax
  • Antibiotika endast vid infektion

Undvik medel som påverkar tarmmotaliteten:

  • Antikolinergika
  • Opioider
  • Loperamid

Undvik medel som ökar risk för GI-blödning
- NSAID

28
Q

Hur ser handläggningen av akut skov i ulcerös kolit ut?

A

Se bild 76

29
Q

När vill man göra en akut kolektomi vid ulcerös kolit?

A

Indikationer:

  • Svårt skov utan tecken på förbättring efter 5d på kortisonbehandling
  • Toxisk megakolon
  • Perforation
  • Massiv blödning
30
Q

Hur ser en toxisk megakolon ut på slätröntgen?

A

Se bild 77

31
Q

Hur ser en perforation i kolon ut på slätröntgen?

A

Se bild 78

32
Q

Hur ser en subtotal kolektomi och efterföljande ileostomi ut?

A

Se bild 79

33
Q

Hur vanligt är det med kirurgi vid ulcerös kolit?

A

Första året efter diagnos:
- 10%

Inom första 10 åren:
- 25-30%

Totalt:
- 35-40%

Akut kirurgi:
- 45%

34
Q

När görs kolektomi för ulcerös kolit?

A

Indikationer kolektomi för ulcerös kolit:

  • Försenad tillväxt/ pubertet
  • Steroidberoende sjukdom
  • Dysplasi/ cancer
35
Q

När har man ökad risk för GI-cancer när man har ulcerös kolit?

A

Extensiv kolit

Debut ulcerös kolit före 15 års ålder

Förekomst av primär skleroserande cholangit

Hereditet för kolorektal cancer

36
Q

Vad har man för risk för permanent stomi vid IBD?

A

Crohns sjukdom:
- 3-7%

Ulcerös kolit:
- 1-3%

37
Q

Vilka aspekter baseras val av rekonstruktiv kirurgi efter kolektomi pga. ulcerös kolit på?

A

Individualiserat val

Baseras på pat. aktuella livssituation

Livslångt perspektiv

38
Q

Vilka olika rekonstruktioner vid ulcerös kolit finns?

A

Ileo-rektal anastomos
= Ileum sätts ihop med rektum

Bäckenreservoar
= Bäckenreservoar konstrueras av tunntarm och anläggs i bäckenet så att den kan tömmas via anus
= Kolon och rektum är avlägsnat vid operationen
= Avföringen blir lös som vid en ileostomi, cirka 5-7 tarmtömningar per dygn, och kan ibland ge upphov till hudproblem runt anus
= Se bild 300

Kontinent ileostomi (Kock reservoar)
= Reservoaren konstrueras av tunntarm och töms med hjälp av en speciell ileostomikateter för reservoar cirka var 4:e timme
= Konsistensen på avföringen är lös som vid en ileostomi
= Reservoaren är vanligen placerad på höger sida och bandageras oftast
= Se bild 301

Ingen
= permanent ileostomi

39
Q

Vad blir konsekvenserna av en bäckenreservoar?

A

Full anal kontinens:

  • Dagtid: 65-75%
  • Nattetid: 35-45%
  • Tömmer tarmen 5-6 ggr/ dag och 0-1/ natt

Pouchit:

  • Sporadisk: 50%
  • Kronisk: 10%

Failure:
- 2-13%

40
Q

Vad blir konsekvenserna av en ileo-rektal anastomos?

A

Full anal kontinens:

  • 86-100%
  • Tömmer tarmen 4-5 ggr/ dag och sällan nattetid
41
Q

Vilka för- och nackdelar finns med rekonstruktiv kirurgi vid ulcerös kolit?

A

Se bild 80

42
Q

Man, 32 år, rökt sedan tonår, tidigare frisk/ medicinfri, sedan två år besvär från GI, viss uppblåsthetskänsla, mild buksmärta, tendens till lös avföring 2-4ggr/ dag utan blodtillblandning, trött, upplever att kondition försämrats, 182 cm, gått ner 3 kg till 70 kg senaste halvåret utan att ändra kost eller motion.

Sökt VC då han sista månaderna fått mer besvär med måttlig till svår buksmärta

Kroppsundersökning:

  • Blek
  • Annars u.a.

Rektoskopi: u.a.

Troliga orsaker till pat. GI-besvär?

A

IBD: Crohns? UC?

Celiaki?

Laktosintolerans?

IBS?

Infektion?

43
Q

Man, 32 år, rökt sedan tonår, tidigare frisk/ medicinfri, sedan två år besvär från GI, viss uppblåsthetskänsla, mild buksmärta, tendens till lös avföring 2-4ggr/ dag utan blodtillblandning, trött, upplever att kondition försämrats, 182 cm, gått ner 3 kg till 70 kg senaste halvåret utan att ändra kost eller motion.

Sökt VC då han sista månaderna fått mer besvär med måttlig till svår buksmärta

Kroppsundersökning:

  • Blek
  • Annars u.a.

Rektoskopi: u.a.

Hb: lågt (110)
CRP: högt (38) 
Albumin: lättlågt (35) 
Ferritin: lättlågt (8)
F-kalprotektin: 1265
F-hb: Positiv x3

Tolkning?
Åtgärd?

A

Tolkning:
- IBD som gett blod i avföringen och därmed anemi

Åtgärd:

  • Gastroskopi
  • Koloskopi
44
Q

Man, 32 år, rökt sedan tonår, tidigare frisk/ medicinfri, sedan två år besvär från GI, viss uppblåsthetskänsla, mild buksmärta, tendens till lös avföring 2-4ggr/ dag utan blodtillblandning, trött, upplever att kondition försämrats, 182 cm, gått ner 3 kg till 70 kg senaste halvåret utan att ändra kost eller motion.

Sökt VC då han sista månaderna fått mer besvär med måttlig till svår buksmärta

Kroppsundersökning:

  • Blek
  • Annars u.a.

Rektoskopi: u.a.

Hb: lågt (110)
CRP: högt (38) 
Albumin: lättlågt (35) 
Ferritin: lättlågt (8)
F-kalprotektin: 1265
F-hb: Positiv x3

Koloskopi:
Kolon:
- Rodnad
- Svullen slemhinna med petekier i caecum med relativt skarp gräns i distala ascendens
- Valven: svullen, rodnad och svår att passera eftersom det är trångt

Ileum:

  • Svullen
  • Rodnad med flertal ytliga upp till cm-stora sår

Bedömning?

A

Crohns sjukdom

45
Q

Hur ser progressen ut vid Crohns sjukdom?

A

Se bild 81

46
Q

Vilka läkemedel ger man vid Crohns sjukdom?

A

Skov:

  • Kortison
  • TNF-hämmare

Underhållsbehandling:

  1. IL12/ 23-hämmare
  2. Integrin-hämmare
  3. TNF-hämmare
  4. Metotrexat (folsyraantagonist)
  5. Tiopuriner: Azatioprin, Mercaptopurin (purinantagonister)
47
Q

Hur ser behandlingspyramiden ut vid Crohns sjukdom vid akuta skov?

A
  1. Kirurgi
  2. TNF-hämmare
  3. Kortison i.v.
  4. Kortison lokalt/ oralt
48
Q

Hur ser behandlingspyramiden ut vid Crohns sjukdom vid underhållsbehandling?

A
  1. IL12/23
  2. Integrinhämmare
  3. TNF-hämmare
  4. Metotrexat
  5. Tiopuriner: Azatioprin/ Mercaptopurin
49
Q

När fås effekt av lm. mot Crohns?

A

Tidigt:

  • Kortison
  • TNF-hämmare

Sent: pga. agerar på DNA-syntesen

  • Metotrexat
  • Tiopuriner: Azatioprin/ Mercaptopurin

Se bild 82

50
Q

Vilka olika situationer gör att man bör fundera på att sätta in immunmodulerare?

A

Vid debut:
- Prognostiskt ogynnsam sjukdom: svår inflammation, utbredd sjukdom, viktig del av tarmen

Behandlingssvikt:

  • Täta återfall
  • Steroidberoende
  • Steroidrefraktär

Komplikation:

  • Fistel/ abscess
  • Striktur

Efter tarmresektion:

  • Recidivbenägen: flera op., endoskopiskt utbredd, svårt recidiv
  • Undvika recidiv av kompliktion
51
Q

Hur kan man prognostisera behov av underhållsbehandling?

A

Lokalisation: lokaler som har extra god effekt av underhållsbehandling:

  • Övre GI
  • Tunntarm
  • Rektum

Utbredning

Svårighetsgrad
- Stora/ djupa sår

Extraintestinala manifestationer

Tidigare sjukdomsförlopp

  • Skovens frekvens och svårighetsgrad
  • Komplikationer
  • Terapisvar på farmaka
  • Kirurgi

Rökning

52
Q

Vad finns det för komplikationer till Crohns?

A

Strikturer

Abscesser i buken/ perianalt

Fistlar enterokutant/ mellan tarmsegment/ perianalt

Perforation (ovanligt)

Blödning (ovanligt)

53
Q

Vad är grundregeln för kirurgi vid mb Crohns?

A

Akut kirurgi ska undvikas

= elektiv op. är optimalt

54
Q

Vad kan sägas om kirurgi vid Chrons?

A

Restriktiva indikationer
- pga många komplikationer

Minimera inrepp

Indikationer:

  • Svikt på medicinsk behandling
  • Misstanke på cancer
55
Q

Vilken utredning gör man inför operation av Crohns?

A

MR tunntarm

Ultraljud vid suspekt abscess

Fistulografi

Koloskopi

56
Q

Vilka preoperativa riskfaktorer utgör risker för att operera Crohns?

A

Preop. intraabdominell infektion

Preop. steroidbehandling

Hypoalbumin
= lägre än 30

Viktnedgång mer än 5% på 6 mån

Intra-abdominell fistel vid op.

Akut op.

57
Q

Hur kan man optimera preoperativt inför op. av Crohns?

A

Optimera:

Preop. nutrition

  • Näringsdrycker
  • Enteral nutrition

Trappa ner steroider

Dränering av ev. abscess

Rökstopp

Trombos- och antibiotikaprofylax vid op.

58
Q

Vad kan sägas om tarmvila och enteral nutrition vid Crohns?

A

Ger minskad sjukdomsaktivitet
= dvs. klinisk remission

Reducerar SIRS och lokal inflammation

Tillåter nedtrappning/ utsättning av steroider

59
Q

Vilka olika operationsalternativ finns?

A

Ileocekal resektion

Ileokolisk resektion

Segmentella kolonresektioner

Ibland tarmresektion kombinerat med temporär stomi

Strikturoplastiker

Perop. enteroskopi

Intraoperativ ballongdilatation

60
Q

Vad innebär begränsad (minimal) kirurgi vid Crohns sjukdom?

A

Korta resektioner av strikturerade, fistulerande och/ eller signifikant inflammerade områden enbart

Segmentella kolonresektioner

Strikturoplastiker

61
Q

Vad innebär en intraoperativ endoskopi?

A

Tar ut tarm vid öppen operation och kör endoskopi

62
Q

Vad är naturalförloppet efter ileokolisk resektion?

A

90% får ileala ulcerationer inom 1 år

20% får ileala strikturer inom 2 år

63
Q

Vad kan sägas om kirurgi vid Crohns sjukdom?

A

70% op. minst en gång

Ileocekal kirurgi vanligare än kolonkirurgi

45% opereras 2 ggr

25% opereras tre eller fler gånger

64
Q

Vad är viktigt att göra efter tarmresektion vid Crohns?

A

Underhållsbehandling direkt, om Crohns-sjukdomen är:

  • Recidivbenägen
  • Utbrett recidiv efter förra op.
  • Kort tid sedan förra op.
  • Komplicerad sjukdom
  • Extensiv tunntarmsresektion

Beslut efter endoskopisk värdering

  • Utbrett recidiv
  • Svår inflammation
  • Tendens till strikturering

K7 Kirurgi Föreläsningar och seminarier C (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions