Föreläsning Kolorektal cancer

Question 1

Vad kan sägas om kolorektal cancer?

Answer 1

2/3 i kolon, 1/3 i rektum

Tredje vanligaste cancern

Vanligare hos män

Question 2

Vad är riskfaktorer för kolorektal cancer?

Answer 2

Hög ålder

Ärftlighet

Rökning

Diabetes

Övervikt

Kost

• Kostfibrer/ grönsaker
• Rött kött

Question 3

När ska man misstänka kolorektal cancer?

Answer 3

Förändrad avföring > 4v > 50 år

Blod i avföringen

Anemi

Hereditet

Question 4

När ska man starta standardiserat vårdförlopp?

Answer 4

Vid välgrundad misstanke

• Synligt blod i avföring
• Oklar blödningsanemi
• Rektoskopifynd av misstänkt malignitet
• Koloskopi/ röntgen som talar för malignitet
• Anamnes och hereditet

Question 5

Vad ingår i en MDK?

Answer 5

MDK (multi disciplinär konferens)

Radiolog

Kirurgi

• Kontakt ssk
• Kolorektal kirurg
• Leverkirurg
• Thoraxkirurg

Onkolog

Patolog

Question 6

Vad ger man för kurativ behandling vid kolorektal cancer?

Answer 6

1. Pre op.
   - Neoadjuvant cancerbehandling (syftar till downsizing av tumören)
2. Operation
   = Resektion av tumör och rekonstruktion av tarm
3. Post op.:
   - Adjuvant cancerbehandling (syftar till att avdöda mikrometastaser)

Question 7

Vad bör man veta inför multi disciplinär konferens av pat. med kolorektalcancer?

Answer 7

Röntgensvar:

• DT thorax/ buk
• Metastaser?

Kolonutredning

• DT kolon alternativt koloskopi
• Tumörhöjd?

PAD alltid!

Om rektaltumör:
- MR rektum

Misstanke om levermetastas:
- MR lever

Behandlingsrekommendation bygger på:
- TNM-klassifiering av tumören

Question 8

Hur ser handlingsförloppet ut för kolorektal cancer?

Answer 8

Se bild 128

Question 9

Var går oftast metastaser från kolorektal cancer?

Answer 9

Lever och lunga

Question 10

Vad innebär synkron/ metakron upptäckt?

Answer 10

Synkron upptäckt
= Flera tumörer upptäcks samtidigt (lever, lunga, kolon)
= En synkron tumör ska upptäckas inom 6 månader efter primärtumören
= För koloncancer: 50% synkron tumör

Metakron
= Flera tumörer efter varandra, dvs recidiv (kolon => lever => lunga)
= Personer som haft en tumör löper ökad risk för att utveckla en ny tumör, benämnd metakron tumör
= En metakron tumör efter mer än 6 månader
= För koloncancer: 50% metakron tumör

Question 11

Vilka symtom har man beroende på lokalisation av kolorektal cancer?

Answer 11

Proximal tumör i kolon ger:

• Anemi
• Ileus

Distal tumör i kolon ger:

• Förändrade avföringsvanor
• Synligt blod/ slem
• Förstoppning, trängningar, diarré

Se bild 129

Question 12

Vilka symtom fås vid akut koloncancer?

Answer 12

Obstruktion (kolonileus): 87%

Perforation: 9%

Blöding: <4%

Question 13

Hur går progression vid koloncancer?

Answer 13

1. Normal mucosa, till
2. Adenoma, till
3. Cancer

Styrs av accumulation av “genetic hits”

Kan pågå under 30 år

Se bild 130

Question 14

Vilka olika stadier finns av koloncancer?

Answer 14

Stadium 1:
- Begränsad till mucosa/ submucosa, eller bara in men ej genom muscularis propria

Stadium 2:
- Vuxit genom muscularis propria

Stadium 3:
- Lymfkörtelmetastaser finns

Stadium 4:
- Fjärrmetastaser

Se bild 131

Question 15

Hur delar man in T i TMN-skalan?

Answer 15

T1
- Tumör invaderar submukosan

T2
- Tumör invaderar m. propria

T3
- Tumör invaderar genom m. propria ut i subserosa

T4
- Tumör penetrerar viscerala peritoneums yta

Se bild 132

Question 16

Vad finns det för screening av kolorektal cancer?

Answer 16

Ålder 59-62

1. Avföringsprov: FIT
   = The fecal immunochemical test (FIT) is a screening test for colon cancer. It tests for hidden blood in the stool, which can be an early sign of cancer. FIT only detects human blood from the lower intestines. Medicines and food do not interfere with the test. So it tends to be more accurate and have fewer false positive results than other tests.

Om avföringsprovet är positivt med dolt blod:

2. Koloskopi

Detta är en del av SCREESCO-studien

Question 17

Hur ser överlevnaden ut för kolorektal cancer?

Answer 17

85% 5års överlevnad

Question 18

Hur ser en högersidig hemikolektomi ut?

Answer 18

Se bild 133

Question 19

Hur ser en vänstersidig hemikolektomi ut?

Answer 19

Se bild 134

Question 20

Vad kan sägas om op. av kolorektal cancer?

Answer 20

Standardiserade op. beroende på lokalisation

Question 21

Vad avgör typ av op.?

Answer 21

Avstånd från anusöppningen (anal verge)

Question 22

När gör man en främre resektion alt Hartman?

Answer 22

Tumör i rektum

Se bild 135

Question 23

När gör man en abdominoperineal resektion?

Answer 23

Tumör i anus

Se bild 136

Question 24

Vad gör man för preop. staging med MR vid rektumcancer och vad blir resultatet?

Answer 24

“Good”
= op. direkt
= ingen preop. behandling

“Bad”
= kort preop. strålning
= op. nästa vecka, eller vänta 8-12v

“Ugly”
= Preop. strålning + cytostatika 2 mån
= Vänta 8-12v
= Följer: Larctus-protokollet

Question 25

Hur lång är behandlingen av rektumcancer?

Answer 25

Se bild 137

Question 26

Hur ser överlevnaden ut för pat. op. av kolorektalcancer?

Answer 26

Beror på stadium:

Stadium 1: 95% 5 års överlevnad

Stadium 2: 90% 5 års överlevnad

Stadium 3: 70% 5 års överlevnad

Stadium 4: 15% 5 års överlevnad

Question 27

Man, 62 år

Preop. MDK:
- T3 (T4?) N2 M0 tumör i caecum. Hö sida

Hur ska vi behandla?

Answer 27

Op. högersidig hemikolektomi

Postop. MDK & PAD

Question 28

Man, 62 år

Preop. MDK:
- T3 (T4?) N2 M0 tumör i caecum. Hö sida

MDK & PAD:
- Radikalt exciterat höggradigt adenocarcinom med växt ut i omgivande fettväv

pT4 N2 (7/20), vaskulär invasion, perineural växt

Ytterligare behandling?

Answer 28

Remiss till onkologen för adjuvant behandling med postop. cytostatika