Föreläsning Esofagus- och ventrikelcancer

Question 1

Man, 40 år

Sedan flera år: besvär med sura uppstötningar samt halsbränna

Senaste månader: svårt att svälja, några ggr t om kräkts upp maten

Vilket symtom är mest alarmerande?

Answer 1

Svårt att svälja

Question 2

Vad visar bilden: se bild 124

Answer 2

Polypös tumör i esofagus

Question 3

Polypös tumör i esofagus

Vad gör du nu?

Answer 3

Px (provexcision) med snabbsvar

Staging
= DT hals/ thorax/ buk
= PET-DT

Nutritionsbedömning, dietistkontakt

Question 4

Vad gör man för operabilitetsbedömning inför op. av esofagustumör?

Answer 4

Klinisk bedömning

Arbetsprov

Spirometri

Question 5

Vilka två histologiska typer av esofaguscancer dominerar?

Answer 5

Skivepitelcancer

Adenocarcinom

Question 6

Vilken histologisk typ av esofaguscancer minskar respektive ökar i omfattning?

Answer 6

Skivepitelcancer minskar

medan adenocarcinom ökar

Question 7

Vilka riskfaktorer finns för respektive cancertyp?

Answer 7

Skivepitelcancer:

• Rökning
• Alkohol

Adenocarcinom

• Reflux
• Obesitas

Question 8

Diagnos säkerställd på MDK, tumör är resektabel och patient bedöms som operabel

Vad blir nästa steg i behandling?

Answer 8

Neoadjuvant behandling:

• Kemoterapi eller
• Kemo- och radioterapi

Question 9

Vad finns det för rekonstruktionsmöjligheter vid esofaguscancer?

Answer 9

Ventrikeltub

eller

Intrathorakal anastomos

Se bild 306

Question 10

Vilka komplikationer/ biverkningar kan uppstå till op. av esofaguscancer?

Answer 10

Anastomosläckage

Anastomosstriktur

Refluxbesvär

Nutritionssvårigheter

Skada på nervus laryngeus recurrens

Lungkomplikationer såsom pneumoni

Trötthet
= upp till 6 mån innan pat. hämtat sig efter op.

Question 11

Om pat. har spridd sjukdom vid upptäckt av esofaguscancer

Finns det några palliativa åtgärder man kan göra för att förbättra dennes situation?

Answer 11

Stent i esofagus:
- Pat. kan svälja sin saliv, flytkost samt mosad mat

Onkologisk palliativ behandling
= ex. palliativ cytostatika
= extern radioterapi eller brachy-radioterapi

Question 12

Vad är take home message om esofaguscancer?

Answer 12

Dysfagi föranleder snar gastroskopi

Preoperativ (neoadjuvant) radiokemoterapi förbättrar prognosen efter resektion

Esofagusresektion: omfattande op. med ca 40% 5års överlevnad

Question 13

Kvinna, 42år, upplever stor stress pga sorg i familjen, tappat 18 kg senaste 6 mån (delvis pga. medveten bantning)

Pat. har fått behandling mot h. pylori, men pga kvarstående epigastralgier (smärtor i epigastriet) står hon på PPI sedan 2 månader tillbaka

Vad gör vi nu?

Answer 13

Remiss för gastroskopi

Question 14

Vad visar följande bilder? 125, 126

Answer 14

Malignt ulkus

Question 15

Gastroskopi visar ett fibrinbelagt sår i ventrikeln och PAD tyder på adenocarcinom

Forsatt handläggning?

Answer 15

DT thorax & buk följt av multidisciplinär konferens (MDK)

Question 16

Vem drabbar ventrikelcancer?

Answer 16

Framförallt personer 60 år eller äldre

Pat. > 45 år med nytillkomna:

• Epigastralgier (smärtor i epigastriet)
• Dysfagi
• Kroniskt recidiverande kräkningar (retention): bör genomgå gastroskopi

Question 17

Vad är symtom som kan tyda på ventrikelcancer?

Answer 17

Matleda (aptitlöshet)/ tidig mättnadskänsla

Viktminskning

Blödning (och => anemi)

Question 18

Vad är den vanligaste orsaken till ventrikelcancer?

Answer 18

H. pylori (via gastrit)

Question 19

Vilka andra orsaker finns det till ventrikelcancer?

Answer 19

Atrofisk gastrit (också h. pylori associerad)

Tidigare ventrikelresektion för ulcus

Rökning

Övervikt

Hereditet för ventrikelcancer

Question 20

Vad är viktigt att säga om sår i ventrikeln?

Answer 20

Sår i ventrikeln ska följas till läkning då det kan finnas en bakomliggande cancer som ger såret

Question 21

Hur ska man operera en ventrikelcancer?

Answer 21

För proximala tumörer (i fundus):
- Total gastrektomi

För distala tumörer (i antrum):
- Subtotal gastrektomi

Se bild 127

Question 22

Vad är de postoperativa riskerna med ventrikelresektion/ gastrektomi?

Answer 22

Komplikationer: 15-20%

Operativ mortalitet: <5%

Malnutrition

Risk för B12-brist (pga. minskad utsöndring av intrinsic factor som krävs för att att ta up B12 i tunntarmen)

Dumping

Aptitlöshet, och viktnedgång

Question 23

När ges palliativ behandling?

Answer 23

Om inte bot kan erbjudas

Question 24

Vilken typ av palliativ behandling av ventrikelcancer finns?

Answer 24

Gastrostomi

Jejunostomi

Stent

Gastroenterostomi

Cytostatika

Strålning

Question 25

Vad är en GIST?

Answer 25

Gastrointestinal stromacellstumör (GIST)

Cancer som vanligast uppkommer i magsäcken men kan finnas i alla delar av mag- och tarmkanalen

Sitt ursprung i mesenkymala celler (stromaceller)