Föreläsning Primära levermaligniteter

Question 1

Vilka sjukdomar ingår i primär levermalignitet?

Answer 1

Hepatocellular carcinom

Intrahepatic cholangiocarcinoma

Gallbladder cancer

Question 2

Hur ser prognosen ut för primära levermaligniteter utan kurativ kirurgi?

Answer 2

10% 5års överlevnad

Question 3

Hur ser prognosen ut för primära levermaligniteter med kurativ kirurgi?

Answer 3

60% 5års överlevnad

Question 4

Vad är Child-Pugh score?

Answer 4

Child–Pugh score is used to assess the prognosis of chronic liver disease, mainly cirrhosis.

Although it was originally used to predict mortality during surgery, it is now used to determine the prognosis, as well as the required strength of treatment and the necessity of liver transplantation.

Se bild 307 & 308

Denna score kan även användas till att bedöma prognos vid primär levercancer

Question 5

Hur räknar man ut Child-Pugh score? Och hur tolkar man det till prognosen?

Answer 5

1-3p för varje kategori

Totalt bilirubin

S-Albumin

PK(INR)

Ascites

Leverencefalopati

Detta ger sedan en poängscore: 5-15

Se bild 308

Prognos:
5-6p: 100% 1år 85% 2år
7-9p: 80% 1år 60% 2år
10-15% 45% 1år 35% 2år

Question 6

Vad ger man för behandling vid hepatocellular carcinoma?

Answer 6

Se bild 139

Question 7

Vilka olika behandlingar finns för hepatocellular carcinoma?

Answer 7

BSC
= best support of care

NEXAVAR
= sorafenib = multikinashämmare

TACE
= Transarterial chemoembolization = kemoembolisering

Ablation

Resektion

Levertransplantation (LTx)

Question 8

När väljer man levertransplantation för primär levertumör?

Answer 8

Milan criteria

• 1 tumör <5cm eller
• Max 3 tumörer, alla <3cm
• Ingen vaskulär inväxt och ingen extrahepatisk växt

UCSF expanded criteria

• 1 tumör <6,5 cm eller
• Max 3 tumörer, den största <4,5 cm och total diameter <8cm
• Ingen vaskulär inväxt och ingen extrahepatisk växt

Question 9

Vad väljer man för behandling för intrahepatic cholangiocarcinoma och gallbladder cancer?

Answer 9

Best supportive care

Palliativ kemo

Ablation

Resektion

Levertransplantation

Question 10

Vad väljer man för behandling av gallbladder cancer (>T1b)?

Answer 10

Best supportive care

Palliativ kemoterapi

Kolecystektomi (T1a)

Resektion

Question 11

När ska man göra en op. av levertumör?

Answer 11

Alla pat. där man i en eller flera seanser med resektion, ablation, portaligatur, embolisering kan få pat. tumörfri

Alla pat. där tumörer kan tas bort eller abladeras radikalt
= dvs. tumörreduktion skall ej göras

Question 12

Är extrahepatisk sjukdom, multipla bilobära metastaser (>10) eller lungmetastaser kontraindikationer för op. eller resektion av levertumör?

Answer 12

Nej

Question 13

Vad är ALPPS?

Answer 13

Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy

Two-stage hepatectomies that allow resection of advances liver tumors in two steps by making use of the regenerative capacity of the human liver.

Question 14

Vad är LVD?

Answer 14

Liver venous deprivation

It consists of simultaneous embolization of portal and one or two hepatic veins in order to increase the damage to the embolized liver leading to increased hypertrophy of the contralateral parenchyma.

Question 15

Hur genomför man op. av levertumörer?

Answer 15

Vätskerestriktion

2-fas anestesi

Lågt centralt ventryck

EDA & PCA
= epidural anestesi & patient controlled analgesi

Ca 6 vårddygn

Ger ca 300 ml blödning

Question 16

Vad händer efter op. av primära maligniteter?

Answer 16

Komplikationer: 40%

Döda inom 30 dgr: 2%

Döda inom 90 dgr: 5%

Question 17

Vilka komplikationer ses efter op. av primära levertumörer?

Answer 17

Infektion: 14%

Galläckage: 7%

Pleuravätska: 5,5%

Leversvikt: 3%

Blödning: 3%

Tromboemboli: 3%