Föreläsning Clinical reasoning GI-blödning Flashcards
Man, 48 år, alkoholist, rökare, depression, inga mediciner, inkommer till akuten pga. melena & svarta kräkning, svimmat i samband med toalettbesök hemma
AT: fullt vaken, blek, perifert kall, magerlagd
Hjärta: 115 s/min
BT: 105/70
Lungor: diskreta sonora ronki, sat. 92% på rumsluft
Buk: Mjuk, lätt öm i epigastriet
Per rektum: rikligt med mörkrött/ svart blod på handsken
Kapillärt hb: 108
B-glukos: 6,2
Åtgärder på akuten?
- Två grova infarter
- Ringeracetat iv.
- Blodprover
- Blodstatus
- CRP
- Na, K, Krea, Albuin
- Leverstatus
- PK, APTT
- Bldogruppering, BAS-test
- Etanol - Protonpumpshämmare iv.
- Neurobion i.m.
= vitaminpreparat för intramuskulär injektion med vitamin B1, B6 och B12 i höga doser - EKG
- Beställa blod
Man, 48 år, alkoholist, rökare, depression, inga mediciner, inkommer till akuten pga. melena & svarta kräkning, svimmat i samband med toalettbesök hemma
AT: fullt vaken, blek, perifert kall, magerlagd
Hjärta: 115 s/min
BT: 105/70
Lungor: diskreta sonora ronki, sat. 92% på rumsluft
Buk: Mjuk, lätt öm i epigastriet
Per rektum: rikligt med mörkrött/ svart blod på handsken
Kapillärt hb: 108
B-glukos: 6,2
Var tror du blödningen sitter?
Övre GI-blödning pga. järn i blodet i avföringen har oxiderats vid passage i tjocktarmen
Man, 48 år, alkoholist, rökare, depression, inga mediciner, inkommer till akuten pga. melena & svarta kräkning, svimmat i samband med toalettbesök hemma
AT: fullt vaken, blek, perifert kall, magerlagd
Hjärta: 115 s/min
BT: 105/70
Lungor: diskreta sonora ronki, sat. 92% på rumsluft
Buk: Mjuk, lätt öm i epigastriet
Per rektum: rikligt med mörkrött/ svart blod på handsken
Kapillärt hb: 108
B-glukos: 6,2
Vidare handläggning?
Akut gastroskopi
Vid akut gastroskopi ses ett blödande duodenalulcus, hur åtgärdar du?
Injektionsbehandling med adrenalin
+
Metallclips
Hur följer man upp ett metallclips-åtgärdat blödande duodenalulcus?
- Observation avdelning
- Kontrollgastroskopi efter 2 dgr
- Protonpumpshämning tills vidare
- Eradikeringsbehandling mot h. pylori
- Remiss beroendeenheten (pat. var alkoholist)
- Ingen planerad uppföljning
Kvinna, 74 år, kommer till akuten med bil
Vital, icke-rökande, waran-behandlat paroxysmalt förmaksflimmer, tablettbehandlad typ 2
Inatt debut av diarréer och krampartad buksmärta. Noterar både ljus- och mörkrött blod i diarréerna
EKG: förmaksflimmer
SSK undrar om han ska ta akuta blodprover redan nu och isåfall vilka?
Blodstatus
CRP
Elstatus
Kreatinin
PK-INR
APTT
BAS-test
Blodgruppering
B-glukos
Vad ingår i status av misstänkt GI-blödning?
AT
Hjärtstatus
- Auskultation
- Puls
Blodtryck
Perifer temperatur
Lungstatus
- Auskultation
- AF
- Saturation
Medvetande/ konfusion
Bukstatus
Per rektum
Kvinna, 74 år, kommer till akuten med bil
Inatt debut av diarréer och krampartad buksmärta. Noterar både ljus- och mörkrött blod i diarréerna
EKG: förmaksflimmer
AT: trött
Hjärta: oregelbunden rytm, 80 s/min
Blodtryck: 135/ 95
Lungor: Vesikulära andningsljud. Sat. 94%
Buk: Öm nedtill vä
Per rektum: Ljusrött, mörkrött blod på handsken
Vidare åtgärder?
- Inläggning
- Ringeracetat iv.
- Rektoskopi
= upp till 18 cm
Kvinna, 74 år, kommer till akuten med bil
Inatt debut av diarréer och krampartad buksmärta. Noterar både ljus- och mörkrött blod i diarréerna
Per rektum: Ljusrött, mörkrött blod på handsken
Waran-behandlat paroxysmalt förmaksflimmer
Vad är viktigt att göra?
Reversera waran med:
Ocplex, innehåller:
- FX (human)
- FIX (human)
- FVII (human)
- FII (human)
- Protein C
- Protein S
eller
Färskfrusen plasma
Kvinna, 74 år, kommer till akuten med bil
Inatt debut av diarréer och krampartad buksmärta. Noterar både ljus- och mörkrött blod i diarréerna
Per rektum: Ljusrött, mörkrött blod på handsken
Vilken nivå tror du att blödningen sitter på?
Nedre GI-blödning
pga. ljusrött/ mörkrött blod i avföringen, dvs. järnet i blodet har inte oxiderats i tjocktarmen
Kvinna, 74 år, kommer till akuten med bil
Inatt debut av diarréer och krampartad buksmärta. Noterar både ljus- och mörkrött blod i diarréerna
Per rektum: Ljusrött, mörkrött blod på handsken
Vilken undersökning gör du?
Beställa gastroskopi för att utesluta GI-blödning kan övervägas
= men pga. cirkulatoriskt stabil & blod i avföring är rött talar för att blödningskällan är längre ner = kommer ej kunna se den med gastroskopi
Istället beställer man akut DT buköversikt (det vill säga utan kontrastmedel)
DT bös: sigmoideumdivertikulos
- Läggs in
- Waran reverseras
- Vätskas upp med RingerAcetat
Efter uppvätskning:
- Bättre
- Hb stabilt kring 120
- Diarréerna/ blödningar upphör
- Skrivs hem efter två dagar
Uppföljning?
Remiss till antikoagulantia-mottagning för uppföljning av waran-ordinationerna
Uppföljning med koloskopi alternativt DT kolon
= utreda sigmoideumdivertikulos
Kvinna, 81 år, sökt VC pga. allmän avtackling, trötthet, nedsatt aptit.
Vanligen vital, icke-rökare, tablettbehandlad typ 2
Hb på VC: 66
Remiss till akutmottagning
Blek, klar & vaken
Cirkulatoriskt och respiratoriskt stabil
Hjärta & lungor u.a.
Buk u.a.
Per rektum: slät slemhinna, normalfärgad avföring
Vidare handläggning?
- F-hb
- Anemiprover
- Ordinerar 2 enheter blod
- Inläggning
- Utredning DT-buk (med per oralt och intravenöst kontrast)
DT buk visar misstänkt cekalcancer
Hur går du vidare?
Koloskopi för att bekräfta diagnos
Hur åtgärdar du cekalcancer?
Operera bort cancern
= med högersidig hemikolektomi
