Föreläsning GI-blödning

Question 1

Vad är en GI-blödning?

Answer 1

Blödning utgående från GI-kanalen, dvs. mellan mun och anus

Question 2

Vad är viktigt att avgöra kring en GI-blödning?

Answer 2

Tid:

• Urakut
• Subakut
• Ej akut

Lokalisation:

• Övre GI
• Nedre GI

Terminologi:

• Hematemes: färskt blod i kräkning
• Hematochezi: färskt blod i avföringen
• Melena: svart avföring

Question 3

Vad är hematemes?

Answer 3

Färskt blod i kräkning

Question 4

Vad är hematochezi?

Answer 4

Färskt blod i avföringen
= pga. ej hunnit oxiderats i tjocktarmen

= talar för en blödning i nedre mag- och tarmkanalen

Question 5

Vad är melena?

Answer 5

Svart, tjärliknande, illaluktande avföring
= pga. oxiderats i tjocktarmen

= talar för blödning i övre mag- och tarmkanalen

Question 6

Varför får avföringen svart färg vid melena?

Answer 6

Oxidation av järn i blodet i avföringen under passage i kolon

Question 7

Hur handlägger man en GI-blödning?

Answer 7

1. Anamnes
2. Vitala parametrar
   - Puls
   - BT
   - Perifer värme/ kyla
   - Konfusion/ medvetande
   - AF
   - Saturation
   - Temperatur
3. Grova infarter x2
4. Syrgas
5. V-sond
6. Provtagning
   - Blodstatus
   - Koagulationsstatus
   - BAS-test/ blodgruppering
   - Elstatus
   - Kreatinin
   - Leverstatus
7. Bestämma övervakningsnivå

Question 8

Vad ingår i en anamnes vid GI-blödning?

Answer 8

NSAID?

Antikoagulantia?

Alkohol?

Leversjukdom?

Ulcussjukdom?

Question 9

Vilka vitala parametrar behöver man kolla vid GI-blödning?

Answer 9

Puls

BT

Perifer värme/ kyla

Konfusion/ medvetande

AF

Saturation

Temperatur

Question 10

Vilka prover tar man vi en GI-blödning?

Answer 10

Hb
TPK

PK-INR
APTT

Na, K

Kreatinin

Leverstatus

Blodgruppering/ bastest

Question 11

Vad kan man ge en pat. med GI-blödning?

Answer 11

Blod

Vätska

Reversera warfarin/ NOAK

Tranexamsyra
= motverkar fibrinolys genom att hämma aktivering av plasminogen => minskar blödningen

Question 12

Vad är definitionen av en övre GI-blödning?

Answer 12

Blödning med ursprung ovanför lig. treitz

Question 13

Vad kan sägas om en övre GI-blödning?

Answer 13

Mortalitet på ca 3-14%

Question 14

Vad kan blöda i övre GI?

Answer 14

> 70%:

• Ulcus duodeni 26%
• Ulcus ventriculi 24,3%
• Esofagit 11,4%
• Esofagusvaricer 9,7%

Övriga:

• Mallory-Weiss rift
• Hemorragisk gastrit
• Tumör
• Koagulationsrubbningar

Question 15

Vad är EGD?

Answer 15

EGD

= esofagogastroduodenoskopi

Question 16

Vad kan vi göra endoskopiskt?

Answer 16

Ställa diagnos
= säker blödningskälla identifieras

Behandla
= stoppa blödning med clips, förhindra re-blödning

Bedömma prognos
= Bedömma re-blödningsrisk
= Bestämma underlag för planering av fortsatt omhändertagande

Question 17

Hur kan man åtgärda en blödning?

Answer 17

Mekanisk kärlligatur

• Gummiband
• Metallclips

Injektionsbehandling

• Vasokonstriktor = adrenalin
• Skleroserande medel

Värmekoagulation
- Värmeprob

Vävnadslim
- Trombin

Stent

Question 18

Vad bör man tänka på vid ventrikelulcus?

Answer 18

Samtidig tumör?

Medicinerar pat. med NSAID?

Question 19

Hur handlägger man duodenalulcus?

Answer 19

1. H. pylori-test
   - Undersöka förekomst av H. pylori
2. Eradikeringsbehandling vid alla blödande duodenalulcera

Question 20

Vilka endoskopiska grader finns det av blödande ulcus?

Answer 20

IA: spurt blood
= re-bleeding: 90%

IB: Ooze blood
= re-bleeding: 50%

IIA: Nonbleeding visible vessel
= re-bleeding: 25-30%

IIB: Adherent clot
= re-bleeding: 10-20%

IIC: Flat, pigmented spot
= re-bleeding: 7-10%

III: Clean base
= re-bleeding: 3-5%

Se bild 92

Question 21

Hur behandlar man en ulcussjukdom?

Answer 21

1. PPI
2. Eradikering med ab. om HP-positivt
   = amoxicillin + klaritromycin (metrinidazol + klaritromycin om pc-allergi)
3. Endoskopisk behandling
4. Angiografi med samtidig embolisering
5. Kirurgi
6. Uppföljning
   = ventrikelulcus ska följas till utläkning

Question 22

Vilka blödningar kan drabba esofagus?

Answer 22

Esofagit

Esofagusvaricer

Question 23

Vad kan sägas om esofagusvaricer?

Answer 23

Orsak:
- Bakomliggande leversjukdom med ökat tryck i portasystemet

Kan blöda dramatiskt

50% av cirrospat. har esofagusvaricer
= korrelerar till cirrosens svårighetsgrad

Question 24

Hur behandlar man esofagusvaricer?

Answer 24

IVA-vård

Terlipressin
= hämmar portal hypertension

Cefotaxim
= ab.

Esofagusstent

Endovaskulära metoder
= ligering
= sklerosering

TIPS
= transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt
= för att sänka portavenstrycket

Kirurgiska metoder

Sengstakensond

Uppföljning via gastroenterolog

Question 25

Vad är Mallory Weiss?

Answer 25

Små förslitningar i esofagus/ ventrikeln

Question 26

Vad är definitionen av en nedre GI-blödning?

Answer 26

Patient blöder nedom lig. treitz

Question 27

Vad är symtom vid en nedre GI-blödning?

Answer 27

Hematochezi
= färskt blod i avföringen

Ofta mer stillsamma blödningar, och sällan dramatiska

Ibland melena (svart avföring)

Question 28

Vad kan blöda i nedre GI?

Answer 28

Divertikelblödning: 20-50%

Angiodysplasier: 3-12%

Neoplasier: 2-26%

Inflammationstillstånd: 6-30%

• IBD
• Strålningsproktit

Vaskulära orsaker

• Kolonischemi
• Vaskuliter

Anorektala orsaker
- Hemorrojder

Question 29

Hur handlägger man en nedre GI-blödning?

Answer 29

1. Systemisk påverkan? Hb fall?
2. Rektoskopi
   = anorektal orsak?
   = blod med ursprung högre upp än rektoskopin når?

3a. Blod vid anorektal orsak: åk hem
3b. Blod med urspring högre än rektoskopin når: inläggning

Question 30

Vilken handläggning/ utredning bör man göra om nedre GI-blödning ej avstannar spontant?

Answer 30

Koloskopi

Angiografi

Operation

Question 31

Vilken handläggning/ utredning bör man göra om nedre GI-blödning avstannar spontant?

Answer 31

Poliklinisk utredning

Kolonutredning