C5.2 - Miocardiopatía dilatada y restrictiva Flashcards
(17 cards)
¿Qué es la miocardiopatía dilatada?
La miocardiopatía más frecuente, ocupando el 80-90% de los casos, con más del 50% de fisiopatología desconocida.
Se caracteriza por destrucción del miocardio, deterioro de la función contráctil, cardiomegalia y falla cardiaca.
¿Cuáles son las etiologías irreversiblesde la miocardiopatía dilatada?
- Inflamación viral crónica (Chagas)
- Isquemia
- Lisis por toxicidad (QTx con antracíclicos)
- Sobrecarga hemodinámica crónica (valvulopatías y cardiopatías congénitas no corregidas)
- Autoinmunidad
Más del 50% de los casos tienen etiologías desconocidas y el 30% es por genética.
¿Qué etiologías son reversibles en la miocardiopatía dilatada?
- Miocardiopatía por alcohol (>80g/d por >5 años)
- Miocardiopatía periparto (3er trimestre, se soluciona después del puerperio)
- Miocardiopatía por VIH (asociada a terapia antirretroviral)
- Cardiopatía asociada a taquicardia (TC persistente de >100 lpm)
- Cardiotoxicidad por antracíclicos (anteriormente considerada reversible)
La reversibilidad de algunas etiologías puede mejorar la condición del paciente.
¿Qué ocurre en la fisiopatología de la miocardiopatía dilatada?
Remodelamiento cardiaco con sustitución del miocardio por tejido fibrótico, disminución de la función ventricular y baja del FC.
Esto provoca mecanismos compensadores que llevan a hipertrofia inadecuada y dilatación.
¿Cuáles son algunos síntomas comunes de la miocardiopatía dilatada?
- Disnea
- Asintomáticos (15%)
- Hipertensión venocapilar
- Aumento de resistencias vasculares sistémicas
- Fibrilación auricular (20%)
La disnea es el síntoma más frecuente.
¿Qué estudios se utilizan para el diagnóstico de la miocardiopatía dilatada?
- EKG
- Rx de tórax
- ECO
- RM
- Medicina nuclear
- Cateterismo
- Biopsia endomiocárdica
Cada uno tiene su función específica en la evaluación y diagnóstico.
¿Cuál es la mortalidad asociada a la miocardiopatía dilatada?
20-30% por año y 50% a los 5 años, con peor pronóstico si la FEVI es <25%.
Un 12% de los pacientes puede sufrir muerte súbita.
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la miocardiopatía dilatada?
- Controlar síntomas y signos
- Evitar progresión de la disfunción ventricular
- Mejorar la sobrevida
- Evitar o retrasar el inicio de los síntomas
Estos objetivos son fundamentales para el manejo de la enfermedad.
¿Qué tipo de tratamiento médico se utiliza en la miocardiopatía dilatada?
- Diuréticos
- Beta-bloqueadores (ßB)
- INRA o IECAs / ARAII
- iSGLT2
- ARM
- Nitratos (segunda línea)
- Digoxina (tercera línea)
Las medidas higiénico-dietéticas también son importantes, como restricción de líquidos y control de IMC.
¿Qué dispositivos se utilizan en el tratamiento de la miocardiopatía dilatada?
- Desfibriladores automáticos implantables (DAI)
- Dispositivos de resincronización
Estos dispositivos son esenciales para prevenir la muerte súbita y mejorar la sincronía en los tejidos.
¿Qué alteraciones presenta la MCP chagásica?
- Fibrosis apical y posteroinferior del VI
- Afección del NSA
- Aneurismas de pared
- Arritmias ventriculares
- Bradiarritmias
- Tromboembolismo
¿Cuál es el tratamiento de la miocardiopatía chagásica?
El mismo que una falla cardiaca de FEVI reducida, con opción de trasplante o marcapasos para bradiarritmias sintomáticas.
Esto se debe a la naturaleza de las complicaciones asociadas.
Etiologías conocidas de la MCP restrictiva
- Amiloidosis
- Hemocromatosis
- Enfermedad de Fabry
- Sarcoidosis
- Arteritis de Löffler
¿Qué ocurre en la fisiopatología de la miocardiopatía restrictiva?
Engrosamiento del endocardio con infiltración del miocardio, llevando a fibrosis e hipertrofia, crecimiento de aurículas e insuficiencia mitral o tricuspídea secundaria.
La disfunción diastólica es la principal fisiopatología.
¿Cuáles son algunos síntomas de la miocardiopatía restrictiva?
- Disnea
- Ortopnea
- Disnea paroxística nocturna
- Edema
- Arritmias (BAV)
Estos síntomas son indicativos del deterioro de la función cardiaca.
¿Qué estudios se utilizan para el diagnóstico de la miocardiopatía restrictiva?
- EKG
- Rx de tórax
- ECG
- RM cardiaca
- Cateterismo
- Biopsia endomiocárdica
Estos estudios ayudan a confirmar la etiología y la presencia de complicaciones.
¿Cuál es el tratamiento de la miocardiopatía restrictiva?
Dirigido a la etiología, con síntomas tratados con diuréticos; se utilizan dispositivos de asistencia ventricular y trasplante si es necesario.
Es importante tratar la causa subyacente para mejorar el pronóstico.
