C8 - Endocarditis Flashcards
(24 cards)
¿Qué es la endocarditis?
Es una infección del endotelio que presenta vegetaciones, con una mortalidad de 20-30% hasta 70% en pacientes con comorbilidades.
¿Cuáles son algunos factores de riesgo para la endocarditis?
- Cardiopatía congénita
- Inmunosupresión
- Infección de dispositivos
- Cirugía prolongada
- Catéter venoso
- Infección mediastinal
¿Cómo entra el agente causante de la endocarditis al organismo?
Suele entrar por la piel, cavidad oral, gastrointestinal o genitourinario, haciendo daño en el endotelio ya dañado.
¿Qué tipo de microorganismos pueden causar endocarditis en válvulas nativas?
- Estreptococo Viridans
¿Qué microorganismos son responsables de la endocarditis en válvulas protésicas tempranas?
- Estafilococo Aureus
- Estafilococo coagulasa negativo
Por contaminación quirúrgica o nosocomial
¿Qué microorganismos causan endocarditis en válvulas protésicas tardías?
- Estreptococo Viridans
- Staphylococcus Aureus
¿Qué es el grupo HACEK en el contexto de la endocarditis?
- Haemophilus
- Aggregatibacter
- Cardiobacterium
- Eikenella
- Kingella
¿Cuál es la fisiopatología de la endocarditis?
Lesión endotelial que lleva a la agregación plaquetaria y formación de fibrina, generando endocarditis trombótica no bacteriana, y posteriormente endocarditis bacteriana.
¿Cuáles son algunos signos clínicos de la endocarditis?
- Fiebre (80%)
- Soplo (50%)
- Datos de infección: fatiga, dolor en el pecho, mialgia, artralgia, escalofríos, diaforesis nocturna
- Datos de insuficiencia cardiaca
¿Qué se debe observar en un examen físico para la endocarditis?
Soplo nuevo o deterioro del pre-existente y datos de falla cardiaca relacionados a endocarditis aórtica.
¿Qué laboratorios son relevantes para el diagnóstico de endocarditis?
- Leucocitosis
- Trombocitopenia
- Elevación de azoados
- Hemocultivos antes del tratamiento antibiótico
¿Cuáles son los criterios mayores de los Criterios de Duke para diagnóstico de endocarditis?
- 2 hemocultivos positivos a bacterias
- Evidencia de afectación endocárdica por ECG positivo para vegetación, absceso o insuficiencia valvular nueva.
¿Cuáles son algunos criterios menores de los Criterios de Duke?
- Fenómenos vasculares: émbolos y hemorragias
- Fenómenos inmunológicos: Glomerulonefritis, Nódulos de Osler, Manchas de Janeway y Manchas de Roth
- FOD >38ºC
- Hemocultivo sugestivo
¿Cuál es el tratamiento empírico para la endocarditis?
Después de la toma de hemocultivos, se modifica hasta el resultado.
* Válvula nativa: Vancomicina + gentamicina
* Válvula protésica: Vancomicina + gentamicina + rifampicina
¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento para un agente sensible en válvula nativa?
4 semanas.
¿Qué se debe considerar al usar gentamicina en el tratamiento de endocarditis?
No se debe administrar en pacientes con enfermedad renal crónica.
¿Qué antibióticos se utilizan para S. Viridans sensible?
- ß-lactámicos (Penicilina G, amoxicilina, ceftriaxona) por 4 semanas
- Gentamicina por 2 semanas
- Vancomicina si hay alergia a ß-lactámicos
¿Qué tratamiento se recomienda para S. Aureus resistente y prótesis?
- Vancomicina
- Gentamicina
- Duración: 6 semanas
¿Cuál es el agente etiológico visto en usuarios de drogas IV o con catéter?
S. Epidermidis y Aureus
¿Qué complicaciones quirúrgicas son más frecuentes en el tratamiento de endocarditis?
- Falla cardiaca post-quirúrgica
- Embolismo
¿Cómo se evalúa la respuesta al tratamiento de endocarditis?
- Hemocultivos cada 2-3 días
- Evaluar vegetaciones cada 3-7 días del inicio del antibiótico
¿Qué factores determinan el pronóstico en endocarditis?
- Válvula afectada
- Comorbilidades
- Agente etiológico
- Desarrollo de falla cardiaca
¿Cuándo se debe realizar profilaxis en endocarditis?
En procedimientos dentales/orofaríngeos y genitourinarios, especialmente en pacientes con válvulas protésicas, endocarditis previa o cardiopatía congénita.
¿Qué antibióticos se utilizan para la profilaxis de endocarditis?
- Amoxicilina
- Ampicilina + ceftriaxona
- Clindamicina
- Azitromicina + claritromicina
