C7.2 Valvulopatías mitral y tricuspídea Flashcards
(27 cards)
¿Qué es la fiebre reumática?
Es una enfermedad inflamatoria autoinmune por strepto ß hemolítico que afecta a niños de 5-15 años tras faringitis estreptocócica. Las manifestaciones pueden aparecer hasta los 60-65 años.
La fiebre reumática puede llevar a complicaciones graves como valvulopatías.
¿Cuáles son los criterios mayores de Jones?
- Carditis
- Poliartritis migratoria
- Nódulos subcutáneos
- Corea de Sydenham
- Eritema marginado
Mnemotecnia: CANCEr.
¿Cuáles son los criterios menores de Jones?
- Fiebre
- Artralgias
- FR previa
- Carditis reumática previa
- VSG o PCR elevadas
- Intervalo PR alargado
Se utilizan junto con los criterios mayores para el diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica la fiebre reumática según los criterios de Jones?
Con 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.
Es común que los pacientes con fiebre reumática tengan 2 o más criterios mayores.
¿Qué es la valvulopatía mitral?
Es una afección de la válvula mitral que puede incluir insuficiencia o estenosis.
La válvula mitral está formada por 2 valvas conectadas por cuerdas tendinosas.
¿Cuál es la causa más común de insuficiencia mitral?
La causa más común es la degenerativa e isquémica, seguida de la reumática.
Afecta a cualquiera de las estructuras de la válvula mitral.
¿Qué ocurre en la fisiopatología de la insuficiencia mitral?
Hay un cierre inadecuado de la válvula, lo que genera retorno sanguíneo a la AI y sobrecarga de volumen.
Esto puede llevar a dilatación de la AI y HVI con el tiempo.
¿Cómo se clasifica la insuficiencia mitral?
- Aguda
- Crónica
La insuficiencia mitral aguda requiere reparación quirúrgica inmediata.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la insuficiencia mitral aguda?
- Congestión
- EAP
- CC
EAP se refiere a edema agudo de pulmón y CC a choque cardiogénico.
¿Cómo se caracteriza el soplo en insuficiencia mitral?
Es sistólico, holosistólico y se escucha en el foco mitral, irradiando a la axila.
Si borra el R2, es considerado más severo.
¿Qué pruebas se utilizan para el diagnóstico de insuficiencia mitral?
- EKG
- Rx de tórax
- ECO
- Cateterismo cardiaco
El EKG puede mostrar crecimiento de AI y HVI.
¿Qué tratamiento se utiliza para la insuficiencia mitral aguda?
- Manejo de ICA
- Manejo de CC
- Cambio valvular (reparación o reemplazo)
El tratamiento depende del daño de la válvula.
¿Qué es el prolapso mitral?
Es cuando las valvas se meten a la AI más de 2 mm, presentando riesgo de TSV, TV y EVC.
Se caracteriza por un soplo mesosistólico con un clic.
Causa más común de EAo
Fiebre reumática
Esto puede llevar a engrosamiento de valvas y fusión de comisuras.
¿Cómo se diferencia la fisiopatología de la estenosis mitral de la insuficiencia mitral?
En la estenosis mitral, hay un área valvular menor a 2 cm², lo que causa sobrecarga de presión en la AI, sin generar HVI inicialmente.
Con el tiempo, puede haber HVD.
¿Cuáles son los criterios de severidad de la estenosis mitral?
- Leve: AV 1.5-2 cm², Gradiente <5 mmHg, Presión AI <30 mmHg
- Moderada: AV 1-1.5 cm², Gradiente 5-10 mmHg, Presión AI 30-50 mmHg
- Severa: AV <1 cm², Gradiente >10 mmHg, Presión AI >50 mmHg
Estos criterios ayudan a determinar el tratamiento y seguimiento.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la estenosis mitral?
- Inicialmente asintomático
- Congestión pulmonar (disnea, ortopnea)
- Congestión periférica
La disnea paroxística nocturna es un síntoma común.
¿Cómo se caracteriza el soplo en estenosis mitral?
- R1 reforzado
- Chasquido de apertura
- Soplo expulsivo mesodiastólico
- En foco mitral, irradiado a axila y hueco subcapsular izquierdo
¿Qué pruebas se utilizan para el diagnóstico de estenosis mitral?
- EKG
- ECO
- Rx de tórax
- Cateterismo cardiaco
El ECO es clave para evaluar la severidad y etiología.
¿Qué es la valvulopatía tricuspídea?
Es una afección de la válvula tricúspide que puede incluir estenosis o insuficiencia.
La válvula tricúspide tiene 3 valvas y un área valvular de 5-7 cm².
¿Cuál es la causa más frecuente de estenosis tricuspídea?
La fiebre reumática es la causa más común, seguida de síndrome carcinoide y endocarditis.
La endocarditis tricuspídea afecta más a usuarios de drogas intravenosas.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la estenosis tricuspídea?
- Congestión sistémica (hepatomegalia, ascitis, edema)
- Congestión pulmonar (disnea, ortopnea)
La congestión sistémica es más prevalente inicialmente.
¿Cómo se caracteriza el soplo en estenosis tricuspídea?
- Chasquido de apertura
- R1 reforzado
- Soplo expulsivo mesodiastólico
- Foco tricuspídeo
Se diferencia de la estenosis mitral con la maniobra de Rivero Carvallo.
¿Qué tratamiento se utiliza para la estenosis tricuspídea?
- Restringir volumen
- Diuréticos en caso de síntomas
- Tratamiento quirúrgico si es severa
La severidad se define por una AV <2cm2 y un gradiente de >5mmHg o bien, que tenga MC
Indicaciones incluyen severidad por ECO y síntomas.
