Cabeça e Pescoço Flashcards
Nervo laringeo
Anatomia
- laringeo superior: ramo externo (fica sem conseguir falar agudos)
- laringeo inferior ou recorrente (fica rouco)
Bócio de tireoide
Definição: qualquer alteração da tireoide que não seja cancer
Clinica
- sintomas compressivos
- Tóxico: produtor de hormônio
- > difuso: Graves
- > uninodular: Plummer
- > Multinodular tóxico
Diagnóstico
- primeiro; pedir TSH (ve se tem hipertiroidismo associado)
- > Simples: USG
- > Tóxico (ou seja, produtor de hormônio): cintilografia - tem que ver se é difuso, uninodular ou Multinodular
- PAAF se nódulo frio (nódulos quentes não sao malignos, por isso não punciona nunca)
Tratamento
- Tóxicos: metimazol ou propiltiouracil, B-bloqueador (sintomas)
Indicações da cirurgia
- hipertiroidismo refratário ao tratamento clinico
- suspeita malignidade
- compressivos
- estética
- mergulhante
Obs: bócio mergulhante: pedir TC torax e cervical
Graves: tratamento
1) bócio
- sintomas compressivos - operar, se não tratamento clinico
2) hipertiroidismo
a) b-bloq + droga antitireoidena
b) se não resolver: radioiodoterapia (contra indicado gravidez, alergia a iodo)
c) se não resolver: cirurgia
Tireoide: Sinais de malignidade USG
Quando fazer PAAF?
Sólido e hipoecogenico Microcacificacoes Bordas irregulares ou halo incompleto Mais alto do que largo Vascularização central
Pouco suspeito: puncionar se 1,5
Suspeito (sólido e hipo): puncionar se > 1cm
Bethesda Classificacao
1: amostra não diagnostica
2: benigno - seguimento clinico
3: significado indeterminado - repetir PAAF
4: suspeito de malignidade - lobectomia
5: suspeito de malignidade - tireoidectomia
6: maligno - tireodectomia
Paratireoide
1) Hiperparatireodismo primário
Em geral adenoma
Dx:
- Ca alto, PTH alto, P baixo -> diagnóstico fecha! Não precisa de mais nenhum exame diagnóstico
- Ver USG de rins e vias e densitometria óssea
Tratamento: cirurgia focalizada (para planejamento cirúrgico você faz cintilografia de paratireoide e USG, eles não sao para diagnostico da doença)
No intraoperatorio você tem que dosar o PTH (porque ele cai rápido) e fazer congelamento de peca pra ter certeza que você tirou a paratireoide mesmo
3) Hiperparatireoidismo terciário
Renal crônico que a glândula automatiza
Igual a ao primario: PTH alto com CA alto e P baixo
Doenças congênitas
1) Cisto ducto tireoglosso
Clinica
- Resquício embrionário
- Linha média!!
- EF: sinal de Sistrunk ( nódulo sobe quando puxa a língua para fora)
Diagnóstico: USG e PAAF
Tratamento: Cirugia de sistrunk (se não operar infecta)
- Ressecção de todo trajeto (evitar recidiva)
- Ressecção da porção anterior do hioide
Complicação:
- fistula salivar
- hematoma cervical
2) Cisto branquial
QC
- massa lateral
- Aumento após IVAS
- Pode fistulizar
Diagnóstico
- PAAF (cristais de colesterol é patognomônico) + USG
Tratamento
- Ressecção de cisto e trajeto
Complicação: lesão do acessório
Abscesso cervical
Garantir via area
TC com contraste
ATB e drenagem
Sangramento tumoral
Primeiro fazer IOT (eles morrem mais rápido pela compressão do que por hipovolemia)
Tireoide: cancer
1) Papilifero: mais frequente
Dx; PAAF
Estadiamento: USG, Rx torax, laringo
Tratamento: tireoidectomia
- se linfonodo positivo: esvaziamento cervical
- se linfonodo negativo: não fazer esvazia,então
- risco alto de recidiva: radioiodoterapia ou supressão de TSH (risco baixo é aquele que todo tumor foi ressecado, variante clássica, sem marcador de mau prognostico, no Máximo T2 => se for pior que isso você faz terapia neo)
2) Carcinoma medular
Associado a aumento de calcitonina
Associado a NEM2 - mutação RET, investigar familiares, investigar feocromocitoma no paciente
Tratamento: tireoidectomia com esvaziamento cervical
3) Anaplasico
Pior prognostico
Cresce mega rápido
Diferencial com linfoma de tireoide
CEC
Fatores de risco
- tabagismo e etilismo
- HPV -> especialmente orofaringe
- trauma crônico (boca)
- EBV -> nasofaringe
Lesões pre malignas (se você tiver uma dessas lesões preferir biopsia excisional, se não der tudo bem)
- leucoplasia
- eritroplaisa
Diagnóstico
- biópsia incisional
Estadiamento
- Cancerização de campo: procurar outros CECs primários por causa dos mesmos fatores de risco (para isso você pede)
- > exame fisico completo
- > Laringoscopia, EDA e broncoscopia
- > TC face, pescoço e torax
Tratamento
- cirúrgico com esvaziamento cervical. Boca é sempre cirurgico!!
- não cirúrgico
- > invasão carótidas
- > invasão fácil pre vertebral
- >
Glândulas Salivares
3) Anatomia
- partidas
- > nervo facial (passa no meio)
- > pre/ retroauricular
- submandibulares
- > ducto de warthon
- > nervos: marginal da mandíbula, hipoglosso, lingual
- sublinguais
- glândulas menores
2)Neoplasia
- Parótida: maioria benigno, em geral adenoma pleomorfico
-> tratamento cirurgico (ele vira maligno, cresce, e as vezes a PAAF não da o diagnóstico certo)
-> imagem: USG / TC / RNM
-> pedir sempre PAAF
Obs: tumor de Warthin é exclusivo da parótida, associado a tabagismo e bilateral.
- na sublingual maioria maligna,
3) Sialotitiase / Sialoadenite
Cólica, sinais flogisticos, infeccao
Dx: USG / TC /
Tratamento:
Quais as doenças em cada porção do pescoço ?
Nível I:
- cisto de tireoglosso
- linfondos
- Glândula submandibuar
Nível II:
- cisto branquial
- cauda de parótida
- linfonodo
Nível III:
- linfonodo
Nível IV:
- linfonodo
- Linfonodo de Wirchow (esquerda)
Nível V:
- Higroma cístico
- linfonodo
