Litiase Renal Flashcards
Cálculos: composição e particularidades
Oxalato de calcio
Oxalato de calcio + Hidroxiapatita
Estruvita (mais associado com cálculos coraliformes), etc.
Particularidades
- pH < 5 facilita formação de cálculos de ácido úrico e cistina
- pH>6 facilita a formação de cálculos de estruvita e hidroxiapatita
- cálculos de calcio puro não dependem do pH urinário,
Quadro Clínico
Maioria assintomática
Sintomas
- cólica nefrética
- > dor em flanco
- > náuseas e vômitos
- hematúria
- clinica de cistite (especialmente em casos mais baixos)
- Menos comuns: infecção e nefrocalcinose
Pontos de obstrução mais comuns
Junção ureterocalicinal
Cruzamento com vasos ilíacos
Junção ureterovesical
Exames
Urina 1: não da o diagnostico mas ajuda a ver se tem infecção associada
TC abdomen sem contraste: padrão ouro
Conduta
Analgesia, prasozin
Hidratação
Eliminação espontânea se < 5mm
Intervenção urológica se necessário
- Junção uretopielica: litotripisa com ondas de choque (se calculo maior que 2cm, gestantes, aneurisma de aorta fazer nefrolitotomia percutânea)
- Terço médio do ureter: ureteroscopia fexivel
- Juçao ureterovesical: ureteroscopia rigida
Indicação duploJ
Coraliforme
Calculo cursando com obstrução ureteral total em rim unico com insuficiência renal
Cálculo associado a pielonefrite não drenada
Quais os tipos de intervenção urológica
Indicações
Litotripsia extracorporea por ondas de choque (LECO):
- entre 5 mm e 2 cm
- Densidade < 1.000 UH (classificação de dureza da pedra)
- não fazer em: gestantes, marcapasso, aneurisma de aorta
Nefrolitotomia percutânea
- cálculos proximais > 2cm ou falência da LECO
- UH > 1.000
Ureterolitotripsia fexivel
- cálculos ureter médio
Ureterolitotripsia rígida
- escolha em cálculos no ureter distal (abaixo do cruzamento dos ilíacos)
- entra pela uretra e usa LECO
Cálculos de Bexiga
- > 2cm cistolitotomia
- < 2cm uretrocistoitotripsia
Quais as complicações da nefrotitiase? Como tratar?
Pielonefrite não drenada
Obstrução ureteral total em rim único
Tratamento
- desobstrução o mais rápido possível
- nefrostomia percutânea ou stent ureteral (duplo J)
Cálculo coraliforme: patologia, tratamento
Patologia: ITU por germes produtores de urease -> alcalinizacao da urina (produção de amônia) -> formação de cálculo de estruvita
Tratamento
- litotripsia percutânea ou nefrolitotomia percutânea
- ATB
Abordagem crônica
Fazer urina de 24 horas para saber a composição
Cálculos de cálcio
- causas: hipercalciuria idiopática ou hipocitraturia
- ingestão hídrica
- restrição de sal e proteínas (nunca restringir cálcio)
- se hipocitratúria: repor citrato
Calculos de ácido úrico
- alopurinol
Quais fios usar em cirurgia urológica?
Absorvível
Os inabsorvivel tem risco de calculo
