Hérnias da Parede Abdominal Flashcards
Qual anatomia (camadas) da parede abdominal?
Pele Fáscia de camper Fáscia de Scarpa Fáscia do mm obliquo externo Fáscia do mm oblíquo interno Fáscia do mm transverso Fáscia transversalis Peritônio
Quais os tipos de hérnias?
- Inguinal
- Umbilical
- Incisional
- Femoral
- Raras
Quais os fatores predisponentes? E os precipitantes?
Predisponentes
- alterações colágeno: tabagismo, uso crônico de corticoide, colagenoses
- persistência do conduto pertônio-vaginal
- fatores anatômicos
- Desnutrição
- Infecção de FO
- Técnico
Precipitantes
- constipação
- obesidade
- prostático
- tosse cronica, etc.
Qual a diferença de uma hérnia estrangulada e uma encarcerada?
Encarcerada: conteúdo hérnia irredutível (abdomen agudo obstrutivo)
Estrangulada: necrose e isquemia da hernia encarcerada
Qual o tratamento das hérnias umbilicais?
Em crianças < 2 anos: esperar fechar sozinho
> 2 anos: cirurgia - hernioplastia
Colocação tela - Hérnias > 2cm - Hérnias recidivadas - Pessoas com fatores predisponentes Obs: se na verdade não for umbilical mas sim incisional
Quais os limites do triângulo de Hesselbach?
Qual sua importância?
Inferior: ligamento inguinal
Medial: bainha ou barda lateral do músculo reto abdominal
Lateral: vasos epigástricos inferiores
Importância: é uma area de fragilidade (formação de hernia inguinal direta)
Estruturas que passam pelo canal inguinal?
Limites?
Estruturas
- Funículo espermático (homem)
- > m. Cremaster
- > vasos cremastéricos
- > ducto deferente
- > vasos deferentes
- > a e v esperática
- > ramo genital do nervo genitofemoral
- > plexo nervoso pap inibir-me
- > Conduto peritoneovaginal (em geral obliterado)
- nervo ilioinguinal
- ligamento redondo do útero (mulher)
Limites
- inicio no anel inguinal externo (m transverso e trato ileo-púbico) e vai até o externo (aponeurose do mm obliquo externo)
- assoalho: ligamento inguinal
- teto: mm obliquo interno e transverso
- parede posterior: fascia transversalis, aponeurose do m transverso e parte do obliquo interno
- parede anterior: aponeurose do obliquo externo
Hérnias inguinais: clínica e tratamento
1) Clínico
- mais comum: indireta
- mais comum: direita
- peso e dor na região inguinal
- abaulamento
2) Tratamento
a) Anterior: Lichtenstein
b) Posteriores:
- VLP TAPP
- VLP TEPP
- Stoppa
- Rives
Classificação de Nyhus para hérnias inguinais
I: hérnia indireta com anel inguinal profundo não dilatado (até 2 cm)
II: hérnia indireta com anel inguinal profundo dilatado, porém com parede posterior preservada
III: Defeito na parede posterior
a) hérnia direta
b) hérnia indireta com alargamento importante do anel interno
c) hérnia femoral
IV: hérnia recidivada checar essa parte
a) direta
b) indireta
c) femoral
d) mista
Quais técnicas cirúrgicas anteriores e posteriores? (Inguinal)
Posterior
- Stoppa
- Rives
- Laparoscopia
Anterior: licheistein
Qual a diferença entre hérnia inguinal direta e indireta?
Direta:
- as hérnias diretas de formam quando uma víscera empurra a área frágil do trígono de Hesselbach e cai no canal inguinal, ou seja, não passa pelo anel inguinal interno
- associada com enfraquecimento da parede abdominal
- medial aos vasos epigástricos
Indireta:
- se formam quando o conduto peritoneoaginal se mantém aberto permitindo a saída de órgãos intraabdominais (ou seja, indiretas sao as que passam pelo canal inguinal interno)
- mais comuns tanto em homens quanto em mulheres
- lateral aos vasos epigástricos
Quais os limites do canal femoral?
Assoalho: ligamento pectíneo (Cooper)
Teto: ligamento inguinal
Parede medial: ligamento Lachlan
Parede lateral: veia femoral
Qual o tratamento de hérnias femorais?
Tela em cone (plug femoral)
Ou: Rives, Stoppa ou videolaparoscopia
